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「說Podcast」:如何幫助前十字韌帶重建的運動員膝蓋伸直角度?




今天要聊的這一集其實是我近日也遇到很大的掙扎的,也就是幫助病人的伸直角度的部分,我很慶幸恰好出現了這一集,來幫助我能夠在思緒上更能加以整理。希望這一集帶給聽眾們或有需要的人足夠的幫助,膝蓋伸直真的很重要,雖然彎曲也很重要,但如果今天真的彎曲和伸直只能選一個,我會選擇要伸直,因為當你伸直了你還至少能夠站起來走路,膝蓋只有彎曲沒有伸直,對生活的影響是非常巨大且可怕的。

臨床上,我見過只能伸直不能彎的病人,我也見過只能彎曲不能伸直的病人,前者還可以走路,後者只能在輪椅上,你告訴我膝蓋伸直不重要嗎? (膝蓋伸直仍然可以刻著髖關節和下背幫忙走路)


(膝蓋只能彎曲不能伸直,生活會大受不易,就像是射雕英雄傳的鴨子走路一樣,沒有辦法正常的站立行走:)



好的那就讓我們開始今天,問問麥克雷諾第311集,Restoring Knee Extension Range of Motion After ACL Surgery,如何幫助前十字韌帶重建的運動員膝蓋伸直角度?


今天的問題是來自於英格蘭的克里斯所問的,請問有沒有可以幫助前十字韌帶重建的運動員的伸直角度,我見過很多術後五週後都還有這樣問題的病人,我想要避免這種事情發生。


蘭尼解釋了一下可能會發生這種術後伸直問題的原因:


  1. 系統性或生物力學性原因 (a system issue or mechanical issue):意思是身體本身對於手術後的適應性。這裡當然也包括可能術後出現的一些解剖生理所出現的限制,也就是生物力學的原因,好比說水腫,或是某個膝蓋結構或生物力學上的限制。 水腫可能是因為在家裡突然走得太多了,或是沒有做好很好的工作量控制。 另外還有一點很重要的是,active quad control,也就是主動的股四頭肌收縮,當高爾夫球史庫朵提出這一點的時候,麥克雷諾不斷說這是我們做物理治療師很常忽略的一項,因為我們時常在做伸展的時候多半是比較被動的伸展,但卻忽略掉可以做的主動股四頭肌收縮動作,讓整個膝蓋關節不僅僅是被動,也是主動地恢復整體動作。

  2. 病人不知道 (patient does not know):欠缺理想的術前教育,尤其是幫助伸直的適當方法:被告知兩週後才做物理治療,然後都在家裡坐著等,沒有配合做運動,也不知道用長時間低負重的方式來增加伸直角度。 要如何恢復伸直角度,在火箭隊的議員第107集有文章和影片喔:https://www.snfsm.com/post/blog-107


  1. 因為疼痛或是因為害怕(pain or fear):有些選手有可能很怕痛。

  2. 手術醫生的不同也有可能:不同的醫生,反應出來的術後角度很明顯的不同。

  3. 過多次的手術次數(multiple surgeries.):體操大衛說可能不單純只是曾經做過前十字韌帶手術,也可能還做過半月軟骨甚至軟骨等手術,過去的手術次數過多也有可能成為膝蓋無法伸直的關鍵原因。


但無論如何,蘭尼說術後的伸直角度是他會非常積極在術後十分強調的事,無論是對家屬、對小孩,對運動員本身,家庭中有任何成員可以非常積極甚至有點嚴格的那種角色的家庭成員,都要扮演好這樣的角色,幫助運動員能及早且確實地恢復伸直角度。


這邊我覺得很有趣的事情是,蘭尼在節目的後面提到有關膝蓋伸直角度,左右邊一定要對稱和一致,如果今天運動員沒動手術的那隻腳的伸直角度,是超過0度的超伸直,那手術那一側就要以這個超伸直為目標,讓兩側的超伸直是一致的。


(膝蓋超伸直,圖片出處:https://www.youtube.com/watch?v=te5whbMwSBE&t=3s ) 如果今天一位運動員是左側動手術,術後右側的伸直角度是「超伸直」hyperextension 10度的話,但今天他的左側的伸直角度就要到「超伸直」10度,而不會是剛好伸直的0度來當作目標。蘭尼抱怨在社群上仍然有很多醫師和物理治療師都說對於單側的十字韌帶手術的患者,說追求膝蓋「超伸直」是「錯誤」的,蘭尼說他要大大地反駁說,說「左右邊對稱」才是重點,如果今天好邊是「超伸直」,那另一邊就要以好邊的超伸直當作目標,讓左右的「伸直角度」是對稱的。他說他看了很多手術後的病人,沒有把超伸直的角度做恢復,結果走路都還是一拐一拐的,股四頭肌激發出現障礙,手術八個月後都還會感覺走路怪怪的,蘭尼提到將病人的超伸直角度恢復,研究還顯示會增進運動表現且減少未來關節炎的機會。所以他不斷地強調就是要恢復超伸直角度。



體操大衛提到很多體操選手需要做Pogo Hop(原地垂直跳),這種跳躍方式是必須膝蓋處於相對伸直的情況向連續跳躍,你能夠想像今天有一隻腿是超伸直但另一隻腿只有剛剛好0度的伸直,這會看起來多麼不對稱且影響到運動表現:


Pogo Hop(原地垂直跳)




最後體能教練迪威許也提到若是伸直角度沒有恢復會影響到的包涵所以爆發力的傳輸,包含快跑、跳躍、轉換方向,甚至影響一切所以的動作會因為沒有恢復伸直而超伸直而衍發出各種奇形怪狀的代償姿勢,最終造成運動表現受到極大的影響,甚至在最終都還會造成心理上的疑慮和負擔,就像是做完Tommy John手術後,沒能夠把手肘伸直,在做一些上博動作時有著很多的各式各樣代償情況,等等。



最後麥克雷諾強調就是伸直的角度超級重要,提醒這位聽眾不管你是week 1 甚至week 0 (手術前),就是要強調伸直角度超級重要,左右兩側對稱,這是麥克雷諾最後的叮嚀。

我的感想部分,就請大家聽聽這一集的podcast囉: Podcast中我會分享:
1. 我所帶過的NFL選秀狀元的右膝伸直不完全 2. 最近遇到一個很掙扎的左右兩隻膝蓋攣縮的80歲老先生 3. 家人的不重視、病人的錯誤認知,是錯過伸直角度恢復的黃金時期最大的關鍵 4. LLLD( Low Load Long Duration) (低負重長時間伸展)真的有效,我帶了不少病人恢復這最終角度,看起來很沒效,但確切執行的病人享受到最終的甜美果實

歡迎大家收聽火箭隊的議員Podcast第126.6集喔!

(完)


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