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「閒聊」:為什麼我一跑步就會有臀部疼痛?

已更新:2022年6月11日




小娜(隨機取名,純粹依照化學元素表)是一位40歲初頭歲的年輕上班族,且需要久坐的女性,她很喜歡跑步,她跑步只為了身體健康而跑,有很大一部分是因為可以有效地減除壓力。她沒有參加什麼樣的馬拉松大賽,但跑齡大概三年左右,大約一週跑三次,一次跑2-3 miles左右。



但自從兩個月前開始,她開始在跑步一陣子之後,開始有右半邊臀部疼痛的問題,起先她不以為意,想說可能一下子就不痛了,但最後她硬去給她跑下去,當天快跑完步的時候,她已經整支右大腿痛到說不出話來,她於是到我們這邊來求診,她說她真的很想要繼續跑步,可是現在跑步讓她很恐懼。


「為什麼我一跑步就會有臀部疼痛?」

她說她休息的時候完全沒有問題,但只要一開始跑之後就開始疼痛,都是從右側邊臀部開始,然後會偏向外側,然後越去跑會越痛,最後會變整隻大腿都會很痛。小娜說她沒有過去任何的重大手術和醫療病史。

好了,又到了我們「只剩一顆子彈」的時間了,如果現在只有一個問題給你問,請問你該會怎麼樣問呢?


我們常會看一些運動員會有某一個單側邊的腳特別不適的問題,運動員若是有這種反覆的重覆動作,而且疼痛會隨著衝擊量的增大而變得更痛,但一旦衝擊減少了,疼痛就好很多了,這種的疼痛表現方式,其實很明顯地一定會和組織界的「櫻木花道」,也就是「肌腱」相關,肌腱和櫻木花道一樣,喜歡就喜歡,不喜歡它當下馬上就告訴你,衝擊越大我越痛,衝擊小一點的話就好一點,所以先不管是哪一條肌腱,一定會和肌腱有關聯性。

但,為什麼是右腳呢,我們人有兩隻腳,但為什麼右腳有事,左腳沒事,為什麼跑者本身沒有手術史,但為什麼是右邊會先發作呢?

肌腱之所以會更費力的工作,一定和「不穩定」有關,今天就像是你如果站在一個非常穩固的地面跑步,和一個非常滑的沙灘上跑步,哪個比較費力? 一定會是比較滑的沙灘上跑步,因為地基不穩,造成整個身體都要起來對抗這樣子的不穩定,所以除了肌腱之外,我一定要了解整個右腳,有沒有曾經有任何傷害,過去曾經有任何和:「韌帶」與「關節軟骨」過去的受傷問題,因為這兩個結構基本上就像是人體的鋼筋水泥,會和穩定度會有最大的關係

所以我的問題是:「請問你的右腳,不管是髖關節、膝蓋或腳踝」有曾經有任何的重大運動傷害嗎

結果小娜認真想了想,說,她確實在九年前的時候打壁球(Squash),嚴重地扭傷了她的右腳踝

當這個問題一下去,基本上已經快要抓到整個評估的重點了,接著只要開始針對幾個跑者動作的評估,基本上就可以大概猜得出來疼痛的問題在哪裡了,但這整件事情,很有可能髖關節的問題只是結果,而最根本的問題會是「不穩定」的問題。


結果我在開始之前先請小娜做出幾個岔腿蹲,蹲的當下其實看到了很多膝關節外翻的問題,接著我再請對方做幾次單腳的起立坐下,當作這個動作的時候,基本上小娜已經在抱怨說,已經開始感覺到臀部的疼痛了。其實走到這邊我已經慢慢地抓到了發生疼痛的肌腱了,因為她在做這些動作的時候,你都可以看到他的脛骨有很明顯的一個外轉的動作,基本上兇手已經抓到了。


「TFL過度的招喚」,小娜很有可能因為右腳踝不穩定的關係,又因為上頭的臀部肌肉沒有力量,因此一直召喚這個下肢的代償之王TFL 闊筋膜張肌tensor fasciae latae我記得以前很常和大家說這塊肌肉我都會說是「咖啡肌肉」,因為最後一個字很像拿鐵Latte 。

接著我就請小娜把鞋子和襪子脫下來,不看則已,一看你會看到小娜有一個非常明顯的右側邊腳踝的足弓塌陷,檢查了腳踝的韌帶,真的右邊比另一側還要鬆脫很多,其實這個就是造成她疼痛的最主要因素,而上面的髖關節疼痛只是一個結果而已。


接著我就請小娜上跑步機,既然疼痛是因為跑步而引起,我們就要來看看到底發生了什麼問題,結果小娜一跑,我不需要用診間的慢動作相機來拍,一看就知道了,若是從後邊看小娜的跑步方式,她會有很明顯的一個小腿骨的外轉,因此你若是從後面看,可以看到她的右腳的小指、無名指甚至中指,另一隻腳則完全沒有這種情況。再從另外一個側面來看,小娜都是用比較初學者的腳跟著地方式,因此而造成整個下肢所受到的衝擊力道更強,她若是能改作用足部中間或前足來著地,會對她的髖關節造成很小的傷害。


(小娜的右腳著地狀況其實就和下面影片中的跑者的左腳一樣,有過度足弓塌陷與Overpronation的問題,中文叫過度旋前。)


同學,抓到了喔!依靠著TFL來做代償的跑者動作,由於過度地招喚TFL,因此而造成整個髖關節的受力偏向髖關節外側,小娜在看了我錄下來的跑步慢動作,驚訝地說不出來左腳和右腳有這麼大的著地差異。

這個一定是右腳踝有很明顯的「不穩定因素」,肌腱炎只是結果,最重點一定是要解決她的不穩定問題。


(完)

「抓到啦!」 出自於3:10處,謝謝蔡主播!




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