今天的問題是來自於聽眾Hank所提問的：
想請問Rex對於Fascia的看法是什麼，以及在臨床上是否有相關的經驗？
我個人對筋膜的看法：
筋膜是一個大主題，甚至是一個大學派，這個學派是以Thomas Myers這位作者所創作的書籍「解剖列車」(Anatomy Train) 來引導臨床人員更認識我們的筋膜在全身體的脈絡。
(截圖於：Google)
這其實是我在台灣讀書時，我所在的實習醫院所接觸到的一本書籍。當時我有接觸到一些「解剖列車學派」的老師，而且是「大師級」的人物，但由於這本書我沒有完全玩得很透徹，然而玩得很透徹的大師級人物，在臨床上就會指導有關於筋膜放鬆的手法，與內臟筋膜放鬆手法。
我當時印象最深刻的就是在臨床上，當時醫院有一位筋膜大師，在接一位五十肩的患者，在大師評估完後，就對我說：「佳鴻，帶他去滾他的ITB（髂脛束 Iliotibial band）」，當時我心裡滿頭問號：
「五十肩的人去滾髂脛束，這是什麼理論呀」
然後我就帶這位患者滾ITB滾完後，帶給這位大師級人物，這位大師接手這位個案，走到個案旁邊，順手就把他手完全舉起來，舉起來後就看著我，向劉謙變完魔術的那種「你懂了嗎」的表情，這對當時20初頭歲的我，完全嚇傻在那邊，外表上不斷點頭說，老師我懂了，但我心裡還是想說這到底是什麼玄學啊！
但回到這位聽眾問我，我對筋膜的看法是如何？我會直接說，我看過幾位肌膜學派的大師，他們對筋膜的理論絕對有一定程度的德高望重且功力高深，我不具資格評論他們的手法，因為這在臨床上看過太多的魔術表演，而且真的有效。
但我覺得每一個學派在學習之前，你內心要對於這個學派會有一種感動，會有一種：「我希望我長大能夠就像這個人一樣。」的那種衝動。
我心中嚮往的學派與大師
而在我生命中出現的三位治療師，讓我心裡有感動的分別是：
1. Dr. Shirley Sahrmann 美國動作大師
(截圖於：Google)
2. Dr. Mike Reinold 前波士頓紅襪首席物理治療師
(截圖於：Google)
3. Dr. Toko Nguyen 我的實習師父，IAR Sports Medicine 創辦人
(截圖於：Google)
而我從這三位所學習到的一切，我會稍微去蕪存菁，取出我認為最有感動或是最覺得有道理的部分，逐步融合成我自己在臨床上的治療手法。
我所看待的筋膜
因此我會認定筋膜會是身體當中非常重要的構造，它有點像是佈滿你全身的一個蜘蛛網，撐起你身體的所有任何可能的內力與外力的介入，有些人會用吃橘子外面的那一層半透明的薄膜來解釋，有些人會用吃雞腿時，雞皮下面的那層膜來解釋。
而我自己因為喜歡吃大腸包小腸，而筋膜對我而言，其實也有點像我們吃香腸外面包的那一層薄膜，是人體內一種非常重要的結締組織 (Connective tissue)，它覆蓋著肌肉、血管、神經、內臟以及頭顱等，為我們身體內部的器官有序地串連與排列起來，且是從頭到尾的包起來，可以想像把一個人裝在包香腸的那個薄膜裡，概念有點像是如此地牽一髮而動全身。
近期的研究讓我們知道，與其將身體中的每個獨立肌肉視為分離的實體，更重要的是理解筋膜對於我們的健康所扮演的關鍵角色。不單純只是筋膜有個全身性的外觀，我們的每個器官、每條肌腱、每根韌帶、每塊肌肉、甚至每個肌肉細胞。筋膜就像是你身體內的蜘蛛網，將一切與一切連結在一起。
臨床上的筋膜經驗
想像一下當我們受傷或肌肉長期緊繃時，筋膜會發生什麼變化。例如，如果肩膀變得非常緊繃，可以看到頸部、手臂，甚至胸部都會受到影響。如果在腹部接受手術，有些人可能會形成疤痕組織，這可能影響骨盆、消化系統，甚至是肋骨。而時間越長，形成這種結痂組織的影響更可能改變姿勢，引起膀胱問題甚至是肩膀問題。
筋膜的彈性是很大地看到筋膜疼痛的關鍵，容易受到緊繃肌肉和長時間形成結痂組織的影響。因為結痂組織會阻礙淋巴的流動，增加淋巴水腫的風險。因此，處理筋膜問題很重要的第一步是恢復鄰近關節的活動範圍，正常化該區域的筋膜。透過運動、伸展或按摩與徒手手法，就可以實現這一目標。
永遠不要忘了：
筋膜是極具韌性的組織，它關乎保持身體最佳狀態的重要性。
但每個不同位置的筋膜，會有每個筋膜所引導出來了特別處理方式，好比說足底筋膜，就有足底筋膜的處理方式，髂脛束也是，就有獨特處理髂脛束的方式。但筋膜絕對不是評估且解釋個案有疼痛的唯一依據，除非你真的是你的學派希望你用這種方式來解釋。而你就請相信你所相信的。
但我若是用一句話來解釋筋膜在我臨床上的處理方式，我會說，筋膜是一個被三大條件所影響是否有最終疼痛的表現，這三項分別是
１．系統性問題：
常見的是自主神經系統、免疫系統與心理所造成的筋膜疼痛，多半需要多專業的結合才能共同地處理問題。
２．動作問題：
完全是動作失能所導致，因為身體的「物極必反」的肌肉張力失衡所導致的筋膜疼痛。像是跑者的髂脛束疼痛症候群，跳繩與跆拳道選手的足底筋膜炎，都透露出某些肌肉群的勞勞不休，最終所造成的「物極必反」。物理治療師可獨自處理，處理方式包含如何減低負荷(unload)與增加身體疼夠接受負荷的強度(improve the capasity)。
３．結痂組織：
由於外傷或是手術所造成的筋膜疼痛，治療師必須與外科醫師密切配合來處理疼痛問題。
以上是我個人結合臨床經驗所整理出來對筋膜的小小淺見，聽眾Hank聽完了別忘了給我五星留言喔！
（完）
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