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「閒聊」:筋膜是什麼?筋膜疼痛在臨床上有什麼特別的解釋意義嗎?


今天的問題是來自於聽眾Hank所提問的:

想請問Rex對於Fascia的看法是什麼,以及在臨床上是否有相關的經驗?


 

我個人對筋膜的看法:

筋膜是一個大主題,甚至是一個大學派,這個學派是以Thomas Myers這位作者所創作的書籍「解剖列車」(Anatomy Train) 來引導臨床人員更認識我們的筋膜在全身體的脈絡。


(截圖於:Google)


這其實是我在台灣讀書時,我所在的實習醫院所接觸到的一本書籍。當時我有接觸到一些「解剖列車學派」的老師,而且是「大師級」的人物,但由於這本書我沒有完全玩得很透徹,然而玩得很透徹的大師級人物,在臨床上就會指導有關於筋膜放鬆的手法,與內臟筋膜放鬆手法。


我當時印象最深刻的就是在臨床上,當時醫院有一位筋膜大師,在接一位五十肩的患者,在大師評估完後,就對我說:「佳鴻,帶他去滾他的ITB(髂脛束 Iliotibial band)」,當時我心裡滿頭問號:


「五十肩的人去滾髂脛束,這是什麼理論呀」

然後我就帶這位患者滾ITB滾完後,帶給這位大師級人物,這位大師接手這位個案,走到個案旁邊,順手就把他手完全舉起來,舉起來後就看著我,向劉謙變完魔術的那種「你懂了嗎」的表情,這對當時20初頭歲的我,完全嚇傻在那邊,外表上不斷點頭說,老師我懂了,但我心裡還是想說這到底是什麼玄學啊!



但回到這位聽眾問我,我對筋膜的看法是如何?我會直接說,我看過幾位肌膜學派的大師,他們對筋膜的理論絕對有一定程度的德高望重且功力高深,我不具資格評論他們的手法,因為這在臨床上看過太多的魔術表演,而且真的有效。


但我覺得每一個學派在學習之前,你內心要對於這個學派會有一種感動,會有一種:「我希望我長大能夠就像這個人一樣。」的那種衝動。


我心中嚮往的學派與大師

而在我生命中出現的三位治療師,讓我心裡有感動的分別是:

1. Dr. Shirley Sahrmann 美國動作大師


(截圖於:Google)

2. Dr. Mike Reinold 前波士頓紅襪首席物理治療師


(截圖於:Google)

3. Dr. Toko Nguyen 我的實習師父,IAR Sports Medicine 創辦人


(截圖於:Google)

而我從這三位所學習到的一切,我會稍微去蕪存菁,取出我認為最有感動或是最覺得有道理的部分,逐步融合成我自己在臨床上的治療手法。


我所看待的筋膜

因此我會認定筋膜會是身體當中非常重要的構造,它有點像是佈滿你全身的一個蜘蛛網,撐起你身體的所有任何可能的內力與外力的介入,有些人會用吃橘子外面的那一層半透明的薄膜來解釋,有些人會用吃雞腿時,雞皮下面的那層膜來解釋。


而我自己因為喜歡吃大腸包小腸,而筋膜對我而言,其實也有點像我們吃香腸外面包的那一層薄膜,是人體內一種非常重要的結締組織 (Connective tissue),它覆蓋著肌肉、血管、神經、內臟以及頭顱等,為我們身體內部的器官有序地串連與排列起來,且是從頭到尾的包起來,可以想像把一個人裝在包香腸的那個薄膜裡,概念有點像是如此地牽一髮而動全身。



近期的研究讓我們知道,與其將身體中的每個獨立肌肉視為分離的實體,更重要的是理解筋膜對於我們的健康所扮演的關鍵角色。不單純只是筋膜有個全身性的外觀,我們的每個器官、每條肌腱、每根韌帶、每塊肌肉、甚至每個肌肉細胞。筋膜就像是你身體內的蜘蛛網,將一切與一切連結在一起。


臨床上的筋膜經驗

想像一下當我們受傷或肌肉長期緊繃時,筋膜會發生什麼變化。例如,如果肩膀變得非常緊繃,可以看到頸部、手臂,甚至胸部都會受到影響。如果在腹部接受手術,有些人可能會形成疤痕組織,這可能影響骨盆、消化系統,甚至是肋骨。而時間越長,形成這種結痂組織的影響更可能改變姿勢,引起膀胱問題甚至是肩膀問題。


筋膜的彈性是很大地看到筋膜疼痛的關鍵,容易受到緊繃肌肉和長時間形成結痂組織的影響。因為結痂組織會阻礙淋巴的流動,增加淋巴水腫的風險。因此,處理筋膜問題很重要的第一步是恢復鄰近關節的活動範圍,正常化該區域的筋膜。透過運動、伸展或按摩與徒手手法,就可以實現這一目標。


永遠不要忘了:


筋膜是極具韌性的組織,它關乎保持身體最佳狀態的重要性。

但每個不同位置的筋膜,會有每個筋膜所引導出來了特別處理方式,好比說足底筋膜,就有足底筋膜的處理方式,髂脛束也是,就有獨特處理髂脛束的方式。但筋膜絕對不是評估且解釋個案有疼痛的唯一依據,除非你真的是你的學派希望你用這種方式來解釋。而你就請相信你所相信的。



但我若是用一句話來解釋筋膜在我臨床上的處理方式,我會說,筋膜是一個被三大條件所影響是否有最終疼痛的表現,這三項分別是


1.系統性問題:

常見的是自主神經系統、免疫系統與心理所造成的筋膜疼痛,多半需要多專業的結合才能共同地處理問題。


2.動作問題:

完全是動作失能所導致,因為身體的「物極必反」的肌肉張力失衡所導致的筋膜疼痛。像是跑者的髂脛束疼痛症候群,跳繩與跆拳道選手的足底筋膜炎,都透露出某些肌肉群的勞勞不休,最終所造成的「物極必反」。物理治療師可獨自處理,處理方式包含如何減低負荷(unload)與增加身體疼夠接受負荷的強度(improve the capasity)。


3.結痂組織:

由於外傷或是手術所造成的筋膜疼痛,治療師必須與外科醫師密切配合來處理疼痛問題。



以上是我個人結合臨床經驗所整理出來對筋膜的小小淺見,聽眾Hank聽完了別忘了給我五星留言喔!


(完)

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