「PT說」：為什麼 ACLR 術後股四頭肌突然沒力？5 個常見原因與破解方法！

陳佳鴻 Chia-Hung Rex
7月25日
讀畢需時 6 分鐘

前十字韌帶重建手術（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR ）後，許多病人在復健過程中都會遇到一個常見問題：明明平時訓練表現不錯，但偶爾卻出現單腳「突然沒力」或下樓梯時大腿前側（股四頭肌）突然沒力的情況。這種突發的無力感不一定代表退步，更多時候是神經控制、肌肉協調或疲勞累積造成的短暫失衡。如果沒有針對原因進行調整，不僅會拖慢復原速度，甚至可能增加再次受傷的風險。本文將帶你了解 5 個常見臨床原因，並提供實用訓練策略，幫助你更有系統地恢復股四頭肌力量與控制能力，讓你更安心地回到運動場上。

一、為什麼會有這種情況？

關節性肌肉抑制（Arthrogenic Muscle Inhibition, AMI）
- 膝關節手術後，因著手術會有疼痛、腫脹或本體感覺異常會抑制 α 運動神經元的活化，使股四頭肌即使沒有真正萎縮，也無法有效收縮。你可以想像肌肉像電燈泡，α 運動神經元就是電源開關。手術後，因為關節還在「鬧情緒」（疼痛或腫脹），開關就像半卡住，電燈雖然還好好的，但亮度不夠。
術後神經控制延遲 Delayed neuromuscular control after surgery
- ACLR 對膝關節的感覺神經影響大，股四頭肌與臀肌的徵招模式可能錯亂，造成短暫「力接不上」。你可以說膝蓋的感覺統合像是被重新「接線」，大腿和屁股的肌肉有時候找不到正確的出力順序，才會讓你覺得一瞬間好像「使不上力」
力量耐力不足
- 雖然股四頭肌力量在測試時可能看起來夠，但耐力不足，或是力量不足，長時間活動或負荷後會出現「瞬間無力」。比如說走樓梯走到一半，大腿會突然軟掉，這不是沒練好，而是肌肉耐力還不夠

二、哪些人比較容易發生？

早期未控制好腫脹與疼痛者，還有初期膝蓋伸直角度完成不佳者
- 術後的水腫控制與發炎控制真的超級重要，但若是在一開始沒有好好做物理治療的個案，會在幾個禮拜後承受巨大的後果，若是這些個案持續的有關節水腫問題或發炎反應會讓 AMI 延續更久。手術後的膝蓋一定要先把伸直角度盡快地恢復回來，這就像門要能完全打開和關上，後面的功能才會順暢。如果初期膝蓋角度伸不直，走路就會跛腳，股四頭肌也會因此出不了力，之後恢復會越來越慢，還會更痛更難練回來。
未進行足夠股四頭肌與臀肌協調訓練者
- 很多人 ACLR 術後復健，只注意把膝蓋伸直、彎曲到幾度，或是努力練大腿的力量，但卻忽略了「感覺」和「動作控制」的訓練。這就好像只練了「馬力」，卻沒學會怎麼開車，結果力量用不對地方，膝蓋還是感覺卡卡、沒力。
術後 3–6 個月之間的患者
- 這時候雖然整體的力量逐漸回來了，但神經控制仍不穩定，好像剛學會走路一樣，上下樓梯、快走、跑步、跳躍或走在不平地活動最容易誘發無力感。
術前就已經有的慢性疼痛或術前肌力不足者
- 有些人手術前就已經因為膝蓋痛了很久，大腿肌肉早就「休假」變得沒力，手術之後要重新叫醒它就更難。這種情況下，肌肉本來就弱，復健起來也比較慢、容易發生膝蓋突然沒力的問題。

三、那要怎麼訓練？

想要改善 ACLR 術後股四頭肌「突然沒力」的問題，必須同時解決神經控制、肌肉力量與耐力的不足。研究顯示，結合 神經肌肉訓練（neuromuscular training）、功能性動作訓練（functional training） 及 疲勞控制策略，能有效降低 AMI 對股四頭肌的影響，並促進運動再學習。以下是幾個策略，可以供治療師、教練與個案作參考：

若是術後仍有關節腫脹與疼痛要「優先」處理
- 術後三個月基本上應該要完全沒有嚴重的疼痛與腫脹了，若仍然還有狀況，這個要最優先解決，無論是利用冰敷、壓迫貼布或護具與適度抬高，並搭配等長收縮（isometric contraction）啟動股四頭肌，盡快將疼痛問題先解決，避免長期 AMI 影響神經輸出。如果疼痛和動作相關，就要請物理治療師幫助你評估解決。
神經控制再教育
- 這個是最關鍵的地方，神經控制再教育是我在臨床上看到初學者物理治療師最少去使用的關鍵策略，最簡單的方法會先用使用神經肌肉電刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation），這一點是實證等級具有A的強度，台灣很少人強調這件事，我希望疼透過這篇文章讓更多人知道電療對股四頭肌的重新強化有多重要。
  除了電療以外，節拍器訓練搭配股四頭肌收縮（metronome training）也是一個很關鍵的方式，用固定的時間點，去抓收縮與完全收縮的感覺，這一點非常關鍵，運動上有很多種方式可以做，好比說：
  節拍器股四頭肌訓練舉例：
- 1. 打開節拍器，設定 每秒 1 拍（60 BPM）。
  2. 跟著節拍：
    - 1 拍時用力收縮股四頭肌（像要把膝蓋壓下去）。
    - 保持 3 拍不動。
    - 到第 5 拍慢慢放鬆。
  3. 一次做 10 下，全程都跟著節拍，不快不慢。示範影片：
- 這種方式能讓病人「抓到時間感」，而不是隨意出力。透過節拍器，股四頭肌可以在正確的時機被啟動，讓神經與肌肉重新建立穩定的「動作程式」。生物回饋訓練法 Biofeedback 若是在股四頭肌訓練怎麼做？
  - 想像你在玩「用力遊戲」，需要看著數字確認自己有沒有真的用力。
  - 你可以用一個簡單工具，例如血壓計的氣囊。把氣囊放在膝蓋後面，然後把膝蓋伸直、用力壓下去。或是相關的EMG儀器，螢幕上會出現壓力數字，你的目標是 每次壓到 40，維持 3 秒，再慢慢放鬆。
  - 這個方法能幫助大腦和肌肉「對焦」，確定自己不是假用力，而是真的收縮到位。
肌肉訓練方面可以怎麼做：
- 血液阻塞訓練法（BFR）BFR 能用很輕的重量就達到像大重量訓練的效果，特別適合術後不能負重太多的人。因為綁上束帶後，肌肉會有「缺氧壓力」，就像被迫在有限空氣中努力工作，這會讓股四頭肌很快被刺激到，避免萎縮、加快力量回來，同時又不會增加膝蓋關節的壓力。
- 腿後肌減少幫忙（大腿後側肌群）常常在 ACL 手術後變得很緊或「愛出力」，會偷偷搶走股四頭肌的工作。研究指出，腿後肌過度活化可能干擾膝蓋伸直控制，甚至影響 ACL 移植物的張力。多篇研究顯示，臀大肌啟動不足會導致膝關節壓力上升，特別是下樓梯或跳躍動作，臀肌參與度增加，可以讓股四頭肌與腿後肌的力量比例更平衡，減少「亂搶戲」的現象。因此為什麼我常說Quad is the King, and Glutes is the queen，核心與臀部肌群啟動是最難練的部分之一，下面是幾個我最常使用的核心與臀部啟動的運動： Banded Side Plank Clamshell 側棒式（Side Plank） + 蚌式開合（Clamshell）
  DNS Star Plank w/ Reach 動態神經肌肉穩定訓練側棒式
  - DNS 的意思是「Dynamic Neuromuscular Stabilization」，中文常翻作「動態神經肌肉穩定訓練」。
- DNS 本身強調穩定與核心發展，對於下肢支撐與運動連鎖機制極有幫助，尤其 ACL 術後常見的動作代償可藉此改善。加上 節拍器節奏引導，可促進神經系統更一致的動員順序，使股四頭肌與髖核心協調更為即時穩定。（偷偷地說，DNS Star Plank w/ Reach 在我訓練時最適合治一些有點自以為強壯的運動員，然後做個6次就氣喘如牛了，才明白自己還早。）
完成了上述三個方法後，接著就是針對每個運動員的治療目標來做有所微調，開始增加轉換方向，增強式運動，敏捷性訓練，訓練方式百百種，但大原則就是：循序漸進。
循序漸進就像打遊戲，一關一關升級。先練 基本動作穩定：用低階梯單腳上下，動作不晃再慢慢加高。接著 加重量：先用體重，之後拿小啞鈴，確定大腿和屁股有力但膝蓋不痛。最後 挑戰速度和爆發：從慢慢上下，到快步或小跳，模擬真實運動的動作。原則很簡單：穩定 → 加重 → 加快，但永遠不勉強膝蓋，循序漸進地針對目前會無力的功能（好比說上下樓梯），來進行更針對性的訓練，克服困難與恐懼。