「最近讓我感到悲傷的消息是Kirk Cousins阿基里斯腱斷裂。我對他的印象是從Netflix的《四分衛》開始的，他做好爸爸的形象以及在傷痛中奮戰的精神讓我非常欣賞。但今天藉由他的傷兵Happened，讓我來談談一些與阿基里斯腱相關的問題。
受傷影片：轉自Dr. Brian Sutterer MD
最近，我在臨床上遇到越來越多的阿基里斯腱斷裂個案，其中一些並未接受手術治療。這些案例多數是年長的運動員（Senior Athletes），年紀都在五六十歲左右。這對我來說比較罕見，因此我在臨床上常被問到一個問題：
「Rex，如果我不接受阿基里斯腱手術，我還能恢復運動嗎？我只是希望能夠至少去健身房運動，偶爾打高爾夫球和雙人網球。」
我在臨床上的答案是：
是的，你可以的，因為目前的研究有越來越多可以看出非手術後的結果，其實未必比手術後的結果來得差，而且你的目標是以輕量運動為主，又再加上這也是你運動醫學醫師建議後所給的答案，我會支持你走非手術的選擇。
會這樣回答，其實是一項2008年的研究對我的臨床回答提供了很多有利的答案[1]，下面整理出阿基里斯腱手術後與非手術的差異與影響。
阿基里斯腱斷裂的「手術治療」和「非手術治療」各有差異和影響：
手術治療：
「手術治療」
1. 恢復期可能可以較短： 通常手術可以幫助在較短時間內恢復腱的結構和功能。根據研究，手術後回歸運動的時間不一定（2.9至10.4個月），我在臨床上的主要回答會是六至九個月，但這個答案會根據年齡、其他慢性病和運動強度（如籃球或美式足球就會比較久，因為較為激烈），會有所不同。同時也不要忘記火箭隊的議員第127.2集，有提到過，一位俄羅斯體操選手在手術後三個月拿到奧運金牌，和唐嘉鴻選手在手術七個月後拿下亞運金牌，以及NFL選手「小里」在七個月後回場的案例，這些都是我認為他們三位都無法在非手術的情況下這麼快回場的。
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2. 降低再次斷裂風險： 手術能有效減少阿基里斯腱再次斷裂的風險，這也是在研究和精英運動員中選擇手術的原因。目前研究會指出手術後的阿基里斯腱再次斷裂的機率是5%，而非手術後處理的阿基里斯腱，再次斷裂的機率是約21％。然而，目前的研究指出手術和非手術後的阿基里斯腱再次斷裂率僅相差5-7%[2]。
3. 修復結構後對信心的增加： 手術可以修復阿基里斯腱的結構，再次撕裂的機率也較低，對於年輕和更活躍的運動員，會是激烈型的運動，可能是更好的選擇，同時也能增加自信心。阿基里斯腱修復是臨床常見的手術，這類型的術後復健已經行之有年，因此這類型較穩定和組織化的復健之路，會得到較普遍的社會大眾認同。
「非手術治療/保守治療」
阿基里斯腱中段斷裂的保守治療有兩個主要選擇：
1. 「石膏固定」四週，接著使用行走靴四週。這是較傳統的方法。
行走靴：
(小里與行走靴) 截圖於Youtube:
2. 「功能支架」（內含楔形的行走靴）和早期康復，為期六至八週。
「功能支架」
保守治療的特點： １．降低手術風險： 非手術治療可避免手術的感染、出血和相關風險，並相對減少手術及後續物理治療的費用支出。研究還指出手術的風險與非手術比較之間差距高達16-21%[2]，因此非手術有絕對的優勢，特別是針對高感染風險的群眾 （年紀大與患有慢性病等等）。
２．可能會需要更長的康復時間：
非手術治療可能需要更長的康復時間，主要是因為需要時間讓組織結痂來幫助阿基里斯腱的斷裂部位，透過石膏或功能性支架固定時間，讓受傷部位的修復變得更完整，同時也需要更多深層小腿肌肉（尤其是蹠肌(Plantaris muscle)）來代償，以及其他小腿肌肉來幫助整個動力傳遞。
３．風險較低，但整體效果並不會太差，相比手術後可能的風險，有未必是個壞的選擇： 雖然非手術的恢復時間較長，但能避免手術風險。阿基里斯腱的受傷後，表現會較差的原因多半和病人的年紀與BMI較高這兩項指標有較高的關係[4] 最近的大型的研究顯示，採用非手術（保守性）治療並且進行早期的功能性恢復，也可以在最終有滿意的結果，因此是一種有效的治療選擇。
最後，這位個案問了我最後一個問題，
「如果我後來覺得保守治療，仍然結果讓我不滿意，最後決定手術，這樣是否有可能是選項之一？」
一篇２００６的研究對回答這個問題提供了一些資料：[3]
Sorrenti等學者把阿基里斯腱撕裂的個案，從受傷後至手術的天數，將治療組分為三個部分：急性撕裂（7天內），亞急性撕裂（7天到4周），和慢性撕裂（4周以上）。
所有個案在手術後的100天內都恢復了正常活動，而手術時間的不同似乎對術後沒有太大影響。因此，根據這項研究，早期手術與延遲手術並沒有顯著優勢。
但阿基里斯腱斷裂後延遲治療的主要擔憂會是腓腸肌功能的減弱。雖然延遲手術沒有太大的差異。
總結：
手術對於阿基里斯腱斷裂的選擇會受到運動員的年齡、所處文化、目標取向的影響，來做出最終決定，而手術治療可能有感染風險和術後疼痛等問題。 相對地，非手術的治療多半適合對於輕度運動需求，如高爾夫球、雙人網球和慢跑與快走的個案會較適合，在我的臨床上，年齡通常偏向五十歲以上為主。這種選擇能有效避免手術的風險和醫療的支出。 而這些的最終的決策應基於與外科醫師、運動醫學醫師和物理治療師討論後所得到的共識。
Reference:
1.
2.
3.
Sorrenti SJ. Achilles tendon rupture: effect of early mobilization in rehabilitation after surgical repair. Foot Ankle Int. 2006;27(6):407–10.
４．