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「閒聊」:請問蹲姿(捕手那種大便蹲),膝蓋承受的壓力和跪姿比起來如何?

這一集我想回答一位聽眾的問題: 請問蹲姿(捕手那種大便蹲),膝蓋承受的壓力和跪姿比起來如何?



透過這個問題,我想帶大家來簡單了解一下,跪姿和亞洲蹲 (大便蹲)兩者的簡單比較。或是我們可以來說,捕手常見的蹲姿和跪姿,會對他們的膝蓋造成怎麼樣的傷害嗎?

在2018年的時候有一篇研究,特別是針對青少年的棒球捕手的膝蓋[1],說明著,捕手的膝蓋,確實在相對於非捕手的膝蓋中,有著較高的機率,發生雙側性的剝脫性骨軟骨炎(英語:Osteochondritis dissecans,普遍縮寫為OCD。


而這些年輕捕手身上的OCD,在位置上著重於膝蓋的「後側部位」,說明了在我們進行亞洲蹲的蹲姿時,對於關節軟骨最大的壓力部位,會在接近膝蓋後側的地方。



而我覺得這篇研究,其實讓我想到有一次我自己一個人在禮拜六的時候去醫院運動,遇到我們樓上那位帥氣的膝蓋外科醫生,因為那時候我對半月軟骨的傷害其實很不熟,但這位醫生給我很多他自己寫的一些文獻。我記得我其中一個問題就是有問他說:


為什麼後側的半月軟骨上,每次在MRI上面都會顯示有蠻多破壞的與退化,且修補手術上都是在後側的半月軟骨角,比較少見到前側的半月軟骨角呢?


當時這位醫生他就現場直接現場就蹲到底,然後直接用圖像告訴我說,針對於半月軟骨,當我們蹲越深的時候,相對地壓力會集中在後側的部位,前側的半月軟骨上的壓力會相對較小一些。




但回到前幾集的火箭隊的議員,跪姿的壓力,最大會是集中在於臏骨的後方,也就是髕骨後方的軟骨部分,介於髕骨和大腿骨之間的壓力。


所以再回到這位聽眾的問題,你如果問我說究竟棒球補手的的深蹲(亞洲蹲)的姿勢,和跪姿做比較,究竟這兩個對膝蓋,哪個比較傷膝蓋?

我會說,如果這兩個動作「持續過久」,都會相對的造成一定程度的髕骨與大腿骨的軟骨中間的壓力增加。而棒球選手的深蹲姿勢會有特別對於後側的半月軟骨或者是硬骨下軟骨會有較大的破壞。但這個整體的壓力面積,會是整個大腿骨的內側與外側的關節面,這樣子的壓力面積是比較大的。


然而跪姿所造成的軟骨上的破壞,位置上會是在髕骨的後方,雖然造成的破壞位置比較小,但回到那時候我們聊的一個物理定律,P=F/A,壓力的定義為單位面積上所受之力,因此壓力是和接觸面積是「成反比」的。跪姿,所造成的臏骨後軟骨傷害是「絕對性」的,就像是我前幾集的時候用七龍珠這部老卡通中的桃白白,他可以用舌頭來殺人這件事情來做舉例。





這就是為什麼我們喝珍珠奶茶的吸管要戳洞的時候,那個吸管的下方絕對不會是平面的,絕對是一個斜面的。因為斜面的話,吸管本身夠尖,接觸面積較小,很容易就把珍珠奶茶的塑膠上面的蓋子戳破,但如果這個時候你是哪一個平面的吸管,你會真的花好一番力氣來把它戳破。因此軟骨的破壞和接觸面積會是有絕對關係的。



所以,如果這個時候問題來囉:


如果是做家事的時候,亞洲蹲,和跪姿,讓你選擇一個你要選哪一個?

那這個時候我就會用另外一種方式回答你,如果我今天我要你走路走將近100公尺左右,但你走路的方法只能用

1. 鴨子走路 (蹲著走) 或是


2. 用跪著走 (就是前高雄市長用膝蓋走路方式)請問你會選哪一種?


(截圖:Youtube) 我相信這答案很明顯,這兩個都很痛苦,但要你選,你應該會選擇用鴨子走路吧,只少比較容易走得完,跪著走路光用想的就非常痛了。



其實,這兩個動作在臨床上都算是標準的NG動作,鴨子走路是我們用來檢測半軟骨受傷的一個動作:



所以在臨床上我不會拿鴨子走路這個動作來做訓練,因為鴨子走路絕對是標準的體罰,且是對半月軟骨後側的破壞是很大的。


至於前高雄市長的用膝蓋走路的方式,這個叫做膝蓋的「自殺式走路」,拜託大家千萬不要隨意嘗試,我相信他是因為節目效果才這麼做的。



所以鴨子走路跟韓國瑜的膝蓋走路,你要我選擇的話,我會說鴨子走路,因為另外一種用跪著走路,這是絕對性的破壞軟骨的,就像桃白白戳你的太陽穴一樣。


所以硬是要說,我會說亞洲蹲會來得比跪姿再稍微好一點點,但可不可以深蹲?當然可以,但你深蹲前你有把你的腳踝活動度的背曲拉開嗎?你有把你的髖關節活動度拉開嗎?你的屁股扎眼是不是在你太腿和地面平行前就出現?深蹲絕對是很好的訓練動作,但他是有條件,也是可以看個人的。


所以很顯然地你如果要跳local sence 前要拉筋,我相信沒有人會反對我的:




那可以跪嗎?當然可以跪,我們訓練的很多動作上和拉筋上,也會有必須要跪著的姿勢,像是腿後肌的訓練,和一些伸展的姿勢上,但這些條件都必須看你的個案是不是有髕骨後關節疼痛的問題,且一定會有個膝蓋下的跪墊。


但給年紀較大的女性個案,我個人還是建議一定要抓好跪的時間,要不就用其他的運動來取代。若是真的必須要做,請參考我前幾集所教的髕骨下推還有股四頭肌的伸展,他會再幫你多出一些些可以跪著的時間,但我真心不建議跪太久 (兩分鐘)。


以上就是一點點的心得分享,給大家參考看看!


(完)


Reference

1.

McElroy MJ, Riley PM, Tepolt FA, el al. Catcher's Knee: Posterior Femoral Condyle Juvenile Osteochondritis Dissecans in Children and Adolescents. J Pediatr Orthop . 2018 Sep;38(8):410-417.

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