一位大學的籃球員NCAA Dvision 1來到我們診間來求診，他算是我診間裡面出現少數幾個非常高的球員，他抱怨大約從一個月前就開始有下腹部，甚至有點鼠蹊部疼痛的問題，在一些轉換方向，轉身，甚至上籃的延伸動作會感覺到下腹部的疼痛更嚴重，他直言現在好像衝刺的速度，切入，上籃，還有一些身體向後延伸的動作都受到了影響。
（圖片來源：https://www.youtube.com/watch?v=WYOhRTlrlbk） 他的疼痛是偏下腹部偏右，有時候會有點延伸到右側大腿前側的位置，這種髖關節前側的問題，在評估上因為涉及的組織部位比較多，所以在線索的收集上要比較謹慎，才不過錯過可能的鑑別診斷。
但以這位運動員的症狀部位，受傷會因為跑動，跳躍，身體延伸而造成疼痛，診斷上一定不能錯過「運動型疝氣」（Sports Hernia）。
運動型疝氣算是一種英文的俗稱：Sports Hernia，其實「疝氣」這個字我有特別在火箭隊的議員第77.1集和大家聊過，有特別和大家說運動型疝氣和一般我們常見的腸子跑出來的那種疝氣是不一樣的。（想知道更多，可以點擊下方文字連結）
運動型疝氣的英文醫學名稱叫做Athletic Pubalgia，中文直譯你可以說運動型恥骨痛，所以顧名思義痛的地方是在「恥骨」（Pubis），中文有「恥」這個字多半部位都會接近私密部位，所以「運動型恥骨痛」的疼痛部位就會是在下腹部和鼠蹊部位附近，因為傷及的部位就是在恥骨聯合上面，恥骨聯合的是我們的骨盆會在我們身體的最下端部位，由中間一個軟骨與韌帶的連結，將左右邊的恥骨聯合再一起，
（圖片來源：https://www.orthobullets.com/knee-and-sports/3092/athletic-pubalgia-and-adductor-strain）
「恥骨聯合」的接點就有點像是，以前蠟筆小新電影裡有一個泳裝魔王，會射出開高衩光波，被射到的人就會一直不斷地開高衩的動作然後完全停不下來，像下面這圖片就是小新的爸爸被光波射到，然後做出這個開高衩的動作，但也說明了恥骨聯合的位置。
（圖片來源：Google） 影片連結： https://www.youtube.com/watch?v=Y1fHJwQLWVU&t=134s
至於運動型疝氣在症狀上，有下面常見的五項指標：
運動員會和你說在受傷的那一刻有下腹部與鼠蹊部的劇烈疼痛，這往往會是最痛的一刻。
運動員會有點難以確定疼痛來自的確切區域，因為比較深層，摸不太出來。有時候覺得是下腹部，有時感覺大腿內側，甚至會有點像在單側陰囊痛的問題。
疼痛，會在在身體扭轉、踢、衝刺或從坐下再站起來時的身體延伸動作會很痛。
打噴嚏或咳嗽時會痛得很厲害。
休息後疼痛會好轉，但一開始激烈運動之後就又會開始很痛。
運動疝氣，常在男性運動員身上比較容易發生，尤其是一些運動需要有切入(cutting)，轉身(pivoting)，快速轉換方向(rapid acceleration and deceleration)，踢(kicking)和扭轉(twisting)，這類型的運動，最高的發生率運動會是足球、冰球，還有橄欖球，但籃球也是很常發生的，最典型的一位就是拓荒者隊的Damian Lillard在去年賽季的時候，一次的挑籃後，就摸著自己的肚子，十分不適地跑下場。
受傷影片：
而之所以發生疼痛的原因，若是簡單的來說，會是由兩條肌肉的張力不平衡所導致，太弱的腹直肌(rectus abdominis)和大強的大腿內收肌(adductor longus)，因而造成一個在恥骨聯合上的剪力，最終造成了恥骨的疼痛。所以我這麼說是說Damian Lillard 腹肌不夠強壯嗎？嗯...
這類型的運動員受傷在物理治療的處理上，第一步會是先控制疼痛，徒手手法，儀器治療，乾針都可以使用，第一期多半會是以走路與蹲沒有疼痛作為目標，臨床上因為醫院有大型的水療游泳池，我會先在前幾週會先讓運動員先試試在水療游泳池裡的運動，因為水的浮力會讓重力負擔減小，在這樣的情況下練習走路，蹲，來逐漸地恢復活動度與深層控制姿勢的肌力的訓練。
第一期目標就是走路和半蹲沒有疼痛完成後，就會開始帶骨盆穩定運動，大腿和臀部肌力運動，再逐漸地增加負重，最終才開始恢復運動員的跑步，跳，敏捷度，切入，轉換方向等動作，整個療程多半會因人，因目標，因嚴重度而定，但平均而言大約會需要12週的物理治療的時間。
但若是12週之後，狀況都沒有改善，或是目標仍然後到限制，通常我都會轉介給樓上的外科醫師，就會考慮有手術的必要了。像今天所提到的主角Damian Lillard 就在今年初動了手術，處理了他的運動型疝氣。
運動型疝氣在臨床上雖然不算超級常見，但依舊是我們必須要了解的運動傷害，但記得在聽到這類型的疝氣，不要在說對方是腸子跑出來了喔！大家一起和Damian Lillard 來練核心與腹肌喔！
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