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「閒聊」:嗯哼我撞到膝蓋了,要不要做X光呢?

已更新:2022年3月26日




今天遇到一位阿姨,年約65歲,她其實有多重的免疫系疾病,還有一種免疫性問題,簡稱GCA(巨細胞動脈炎(Giant cell arteritis,GCA),又稱顳動脈炎),她在去年曾經在醫院醫學中心那邊轉介給我們,從原本旋轉肌重建後再次斷裂,在沒有進行二次手續下透過物理治療恢復。雖然花了很長一段時間,但看到她的恢復其實也證明了其實真的是沒有不可能。


肩膀恢復後大約一年後她又回來,是她的左膝蓋問題,只希望提升她的肌力與肌耐力和減輕偶有的疼痛,過程中她恢復地很理想,大約我估計她在六週內就可以畢業了。


今天一來我看她右眼和右臉頰黑青,從原本都不需要拐杖的,在今天拿了一隻拐杖進來,且拿在右側,估計左膝蓋應該出了些狀況,且看到瘀青應該和跌倒有關,果然,她在兩天前跌倒,絆到地板的電線,因而臉部直接撞到桌面,接著左邊膝蓋直接撞到地面,她當場鼻血不止。年紀大的先生見狀直接撥打救護車。


到了急診後,由於阿姨的多重疾病,急診直接照了電腦斷層和膝蓋的X光,好在沒有什麼太大的問題,當天就出院休息。


今天週一,也就是受傷後的第二天早上,她來到物理治療部門,希望我可以大致上評估一下她的膝蓋狀況。


其實這種由桌面直接撞臉的這種受傷機制,既然已經照了斷層掃描,已經排除了結構上腦傷的可能,那唯一要做的就是確定沒有腦震盪,阿姨整體而言都沒有腦震盪幾個症狀,包含頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等等,再檢查腦神經基本的功能,看起來都沒事,接著我們就可以專注在她的膝蓋上了。


有關膝蓋的評估,最擔心的就是骨折,但既然已經拍X光沒事了,我們還是可以用判斷是否有骨折的基礎,來決定她膝蓋的嚴重程度。


而我的go-to(不二人選)當然就是The Ottawa Knee Rules(渥太華膝蓋規則),這個準則其實在懷疑患者或運動員是否有骨折的很好的評估工具,而且在幾乎全部都是negative的情況之下,你幾乎可以鼻子翹得高高的說,你狀況沒事,不需要去照X光。


而渥太華膝蓋規則的規則如下:

  1. 年紀大於55歲。

  2. 局部且單獨在臏骨(Patella)處有壓痛點。

  3. 在腓骨頭有壓痛點。

  4. 膝蓋無法彎曲超過90度。

  5. 在受傷後無法行走四步。

渥太華膝蓋規則有著高度的敏感度,因此一旦有任何一點是positive,都必須要檢查X光。


而這位阿姨則是在渥太華膝蓋規則第一第二點都是positive,因此做了X光,在這急診處是正確的決定,但X光目前已經確認沒事了,而到了物理治療部門這邊,我們發現有一點膝蓋水腫,但是在阿姨在渥太華膝蓋規則的第三第四和第五點都是negative,尤其阿姨的情況在不拿拐杖時也行走的很正常,因此我們基本上可以確認她是屬於Bone Bruise,恢復時間大約介於4-6週,阿姨年紀較大且有較多慢性與免疫性疾病,因此恢復時間大約會抓6週,但我們過去所做的運動都可以在兩週內能能逐漸恢復!


渥太華膝蓋規則是很有幫助的評估工具,除了可以知道家裡急性受傷的家人有沒有骨折的顧慮,臨床上更可以在心裡有個評估,知道病人的受傷嚴重程度,這點給大家做個參考喔!


(完)

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