今天遇到一位阿姨，年約65歲，她其實有多重的免疫系疾病，還有一種免疫性問題，簡稱GCA（巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis，GCA），又稱顳動脈炎），她在去年曾經在醫院醫學中心那邊轉介給我們，從原本旋轉肌重建後再次斷裂，在沒有進行二次手續下透過物理治療恢復。雖然花了很長一段時間，但看到她的恢復其實也證明了其實真的是沒有不可能。
肩膀恢復後大約一年後她又回來，是她的左膝蓋問題，只希望提升她的肌力與肌耐力和減輕偶有的疼痛，過程中她恢復地很理想，大約我估計她在六週內就可以畢業了。
今天一來我看她右眼和右臉頰黑青，從原本都不需要拐杖的，在今天拿了一隻拐杖進來，且拿在右側，估計左膝蓋應該出了些狀況，且看到瘀青應該和跌倒有關，果然，她在兩天前跌倒，絆到地板的電線，因而臉部直接撞到桌面，接著左邊膝蓋直接撞到地面，她當場鼻血不止。年紀大的先生見狀直接撥打救護車。
到了急診後，由於阿姨的多重疾病，急診直接照了電腦斷層和膝蓋的X光，好在沒有什麼太大的問題，當天就出院休息。
今天週一，也就是受傷後的第二天早上，她來到物理治療部門，希望我可以大致上評估一下她的膝蓋狀況。
其實這種由桌面直接撞臉的這種受傷機制，既然已經照了斷層掃描，已經排除了結構上腦傷的可能，那唯一要做的就是確定沒有腦震盪，阿姨整體而言都沒有腦震盪幾個症狀，包含頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等等，再檢查腦神經基本的功能，看起來都沒事，接著我們就可以專注在她的膝蓋上了。
有關膝蓋的評估，最擔心的就是骨折，但既然已經拍X光沒事了，我們還是可以用判斷是否有骨折的基礎，來決定她膝蓋的嚴重程度。
而我的go-to（不二人選）當然就是The Ottawa Knee Rules（渥太華膝蓋規則），這個準則其實在懷疑患者或運動員是否有骨折的很好的評估工具，而且在幾乎全部都是negative的情況之下，你幾乎可以鼻子翹得高高的說，你狀況沒事，不需要去照X光。
而渥太華膝蓋規則的規則如下：
年紀大於55歲。
局部且單獨在臏骨（Patella）處有壓痛點。
在腓骨頭有壓痛點。
膝蓋無法彎曲超過90度。
在受傷後無法行走四步。
渥太華膝蓋規則有著高度的敏感度，因此一旦有任何一點是positive，都必須要檢查X光。
而這位阿姨則是在渥太華膝蓋規則第一第二點都是positive，因此做了X光，在這急診處是正確的決定，但X光目前已經確認沒事了，而到了物理治療部門這邊，我們發現有一點膝蓋水腫，但是在阿姨在渥太華膝蓋規則的第三第四和第五點都是negative，尤其阿姨的情況在不拿拐杖時也行走的很正常，因此我們基本上可以確認她是屬於Bone Bruise，恢復時間大約介於4-6週，阿姨年紀較大且有較多慢性與免疫性疾病，因此恢復時間大約會抓6週，但我們過去所做的運動都可以在兩週內能能逐漸恢復！
渥太華膝蓋規則是很有幫助的評估工具，除了可以知道家裡急性受傷的家人有沒有骨折的顧慮，臨床上更可以在心裡有個評估，知道病人的受傷嚴重程度，這點給大家做個參考喔！
（完）
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