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「傷兵Happened」:藉由Tom Aspinall 膝蓋傷勢來比較前後十字韌帶的受傷機制



今天要介紹的依然是UFC (Ultimate Fighting Championship)終極格鬥冠軍賽的一位選手的受傷,這位選手名字叫做Tom Aspinall,他受傷時間大約是在七月中左右,在剛出來的時候,我看一個我很喜歡的運動醫學醫生YoutuberDr. Brian Sutterer在他受傷後的隔天就把受傷影片放上來,他在中間預測了這位選手很有可能是「後十字韌帶受傷」,而不認為是「前十字韌帶」的受傷,我當下覺得有點懷疑,但我和這位醫生較不同,而我也比較奸詐的是,我是在影像學檢查之後,才在那邊事後諸葛,因此我要在這之前要先謝謝Dr. Brian Sutterer 給我這個靈感介紹這位運動員的受傷機制,但這中間實在發生很多有趣的事情,因此我想和大家來聊聊這位選手。


Dr. Brian Sutterer 介紹這位選手的受傷:

受傷影片:

受傷機制:

從這個影片我們可以很清楚地看到,Tom Aspinall是在右腳踢在對手身上時所發生的受傷,他的揮腳的軌跡,是由一個很明顯的外轉到內轉的動作,其實我們基本上就可以說他是一個內側的迴旋踢,大腿順勢地向內旋轉,但與大腿連接的小腿骨,尤其是我們說的「脛骨」在擊中對手的同時,是呈現一個相對外轉的動作,這點光是看最後在踢到的那一剎那,右腳的大拇指由往內,變到往外,就能夠略推出一二。


Snapshot from ThreeSixNine at Youtube

而且此時大腿還呈現一個像是半X型腿的半曲折形狀,這樣子的大腿內轉,小腿外轉,加上半X型腿的形狀,在我們臨床上就是很常見的前十字韌帶(ACL)、內側半月軟骨(Medical Meniscus)與內側副韌帶(MCL)常受傷的方式。


不開心三合一 (Unhappy Triad)

這個在膝蓋的傷勢中我們常會說是不開心三合一(Unhappy Triad),在這三個結構上有明顯損傷但是在Dr. Brian Sutterer的解釋中,他覺得踢腿的這個動作有點把「脛骨往後移」,因此當下他鐵口直斷地說這是「後十字韌帶」的傷勢,我當下就覺得很佩服他的勇氣,但也很興奮,因為我就想說來看看最後MRI的結果,看看有沒有可能真相其實有些翻轉。

結果在等待結果時,他能夠做MRI的時間被整整拖了三個禮拜,原因是因為腳太腫了,醫生建議他為了要讓他的MRI要有更明確的精確性,需要等待個三週讓水腫稍微好轉之後,再建議他照MRI。


而如此這樣的原因是因為,當我們身體體內組織出現水腫,導致液體大量蓄積,水或這些組織液就代表氫原子數變多,核磁共振的原理本身就是探測水分子的變化,因此水腫若過度嚴重本身就會造成反應水分子運動情形的圖像就會出現異常強的信號,因此等待水腫稍微改善後再做MRI,藉此來提高影像學結果的精確性是很合理的。

但水腫時不要忘了我之前有和大家聊的,若是發生嚴重的水腫,受傷的組織比較有可能是關節囊內的問題,因此韌帶和軟骨,會是你第一個想到的,較低的可能是肌腱和肌肉。

Tom Aspinall 向觀眾說他需要等待幾週等待水腫好轉之後才做MRI:


而大約在七月底八月初結果確定出來,就是「不開心三合一」,也就是上面所描述的前十字韌帶,內側副韌帶和內側半月軟骨的受傷。

但雖然是事後諸葛,但我們不妨思考一下「鑑別診斷」,那究竟在什麼樣的機制會造成後十字韌帶的受傷呢?


後十字韌帶的受傷機制:

首先在我們探討之前要有一個印象就是,後十字韌帶受傷真的很少見,因為它真的比前十字韌帶強壯很多,後十字韌帶受傷機制就要記得三件事情:車禍,膝蓋大彎曲九十度時的撞擊,和膝蓋嚴重脫臼這三件事情。

後十字韌帶發生的第一名就是車禍,脛骨直接被車子前方撞上後,儀表板順勢撞在小腿骨上把脛骨用力往後推,造成後十字韌帶直接斷裂。


接著可能發生的就是膝蓋在大彎曲的情況之下跌倒在地上,遭受到嚴重撞擊,下方有兩位球員都是這樣子的受傷機制造成PCL的受傷:

Luis Vasquez (左邊白色球衣球員,於膝蓋彎曲90度時受到撞擊):

Snapshot from Bone Hedz @ Youtube

Luis Vasquez 受傷影片連結: https://www.youtube.com/watch?v=ILTT75wAcHg


Connor McDavid (下面白色球衣這位,於膝蓋彎曲90度時撞擊到球門)

Snapshot From SPORTSNET at Youtube

Connor McDavid 受傷影片連結:


而最後當然就是火箭隊的議員曾經介紹過的可怕膝蓋大脫臼造成前後十字都斷裂的膝蓋脫臼,最後還造成膕動脈. Popliteal artery撕裂的Zach Miller

影片連結:


總結前十字韌帶與後十字韌帶的受傷機制大比較

「前十字韌帶」撕裂發生機制:關鍵字為「突然停止」


「前十字韌帶」最有可能在突然停止或快速改變方向時受傷,關鍵字就是「突然停止」這四個字,Tom Aspinall的踢腿是突然停止,Derreick Rose也是突然停止,這些動作在足球、籃球、美式足球甚至滑雪都很常見。從跳躍中詭異地著地也會傷到「前十字韌帶」。對於身體狀況不佳,在濕滑的地板上運動的人,「前十字韌帶」撕裂的風險會增加。


「後十字韌帶」撕裂發生機制:關鍵字為「膝蓋大彎曲時的大撞擊」


「後十字韌帶」 撕裂通常發生在膝蓋大彎曲時,例如在跌倒時膝蓋朝下,或在車禍中彎曲的膝蓋卡入儀表板。膝蓋以下的脛骨受到重擊,就像足球或美式冰球中可能發生的那樣,會造成「後十字韌帶」 受傷,因此關鍵字就是「膝蓋大彎曲時的大撞擊」


這回的比較雖然我的製作比這位醫生還來的事後諸葛,但這些小結論希望大家也覺得很有收穫喔!


(完)

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