top of page

「傷兵Happened」:海豚隊四分衛四天內兩次腦震盪

已更新:2022年10月4日





最近在NFL發生一個非常恐怖的畫面,其實身為醫療人員也會更難過看到。海豚隊的四分衛Tua Tagovailoa 連續在四天內發生兩次的腦震盪,這種連續在短時間內發生兩次腦震盪是非常可怕的事情,火箭隊的議員第70.6集有和大家聊到二次撞擊症候群(Second Impact Syndrome),簡稱SIS,SIS有可能造成腦水腫,有相當高的致死機率。這種短時間發生連續兩次的腦震盪,這整起事件是怎麼樣,我們今天來快速認識了解一下。


首先今天的傷兵名字叫做Tua Tagovailoa ,是一名24歲的邁阿密海豚隊的四分衛,在今年2022年9月25號海豚對戰比爾隊的時候,Tua 被對方球員擒殺(Sack)時撞倒。



當時他爬起來之後,不僅僅只是頭甩了幾下,而且身體瞬間軟腿跌倒,之後又爬了起來,隊友看到馬上見狀過來攙扶,場邊醫療人員也趕緊見狀把他換下做處理。



第一次Tua 受傷影片連結:
https://www.youtube.com/watch?v=d5c_zR85ca4 


當下也觸發了NFL的腦震盪安全回場準則(Concussion Protocol),必須配合聯盟的準則才能回場,但最後經過評估之後,球隊,同時也包括Tua Tagovailoa 本人也親自說當天他是因為背部的過度延展(Back Hyperextension),而導致走路不穩,並沒有任何的頭部傷勢內容的部分,當時已經有媒體和工會質疑他不可能只是單純背傷,這從明顯地走路情況就很明顯知道,而對於平時常看背傷的物理治療師,這一看就知道事情不單純,背痛怎麼會有這種突然軟腿且頭昏甩頭的行為,這一看就是神經相關的症狀,想不到四天之後,Tua再次上場,事情就從原本的小爭議內容,演變至現在NFL鬧得沸沸揚揚的風波。


2022年9月29號,也就是距離Tua 受傷後的四天後,他仍舊先發上場,對決辛辛那提老虎(Cincinnati Bengals),他在第二節的時候,被對方球員以反向方式背摔,當下受傷的畫面,可能會因為太過可怕,而大家會不敢看,當下Tua 雙手呈現僵直,以怪異的姿勢,雙手手肘彎曲,動彈不得,且手指僵直,可怕畫面令人不敢直視。



受傷影片畫面 (警告:可怕受傷影片內容):
https://www.youtube.com/watch?v=EPbg_KIyUko&t=47s  

「去皮質僵直」(Decorticate Rigidity/Decorticate Posturing

這種手指僵直的情況,在醫學上稱做是Decorticate Rigidity 或是叫Decorticate Posturing,中文的名稱稱作是「去皮質僵直」,意思就是被除「去」了大腦「皮質」的功能,僅僅剩下腦幹所提供的原始動作,有這種情況發生都算是非常嚴重的腦部傷害。因為這種去皮質僵直腦傷,在中風的個案很常見到。



「去大腦僵直」(Decerebrate Rigidity/ Decerebrate Posturing)

另外一種常見的腦傷僵直情形,稱作是「去大腦僵直」(Decerebrate Rigidity/ Decerebrate Posturing),這種情況是大腦的「中腦」受到嚴重的損傷,但和去皮質僵直不同的是,去大腦僵直的臨床表現,會是上肢伸直的情況。




(上圖,去皮質僵直,下圖,去大腦僵直)


印象比較深刻的去大腦僵直的情形,是前底特律獅子隊的跑鋒:Jahvid Best,他同時也是2016年里約奧運的短跑參賽選手,他在加州大學時期的一場比賽中,要達陣時空中跳起,但跳起來同時再被防守者空中再撞更高之後,後腦著地,倒地的當下,雙手則和Tua呈現相反的情況,手肘伸直,動彈不得,這就是另一種腦傷的僵直情形,稱作是去大腦僵直。






但無論是哪種損傷,都代表著大腦功能嚴重損傷。


回到了Tua的受傷情形,雖然受傷的當下,隊醫趕緊將他送到當地辛辛那提的醫學中心就醫,最終Tua也順利出院了,也透過教練團瞭解到他已經動作的功能,但在賽後媒體對海豚隊總教練Mike McDaniel的採訪中,他是這麼樣為自己球隊的處理方式辯駁,


他說:「Tua 沒有任何頭部受傷的症狀。所有資料都沒有醫學跡象表明頭部有任何問題。」

原文:

There were absolutely no signs. He had no head injury symptoms whatsoever. There was no medical indication from all resources that there was anything regarding the head.


而在這起事件之後,球員工會也開始深入調查,並且網路上開始非常大的撻罰,要求NFL必須要重新檢視他們自己的腦震盪安全回場準則,因為在四天內兩度發生腦震盪的情形,這不僅是令人難以接受,其實某種意義若是真的事情嚴重,中了人命,我相信教練的回答不會是這麼樣的輕描淡寫。


這其中其實最叫人覺得可怕的就是,腦震盪在當今的醫學當中,還沒有任何的醫學影像,是可以看出腦震盪的,腦震盪僅能透過當下的受傷機制,醫療人員的主觀判斷,還有受傷後運動員的臨床症狀表現與認知行為來做確立,我自己個人用自己懂的文字來說,我覺得腦震盪有點像是台灣民間傳統說的中邪,因為中邪不會在醫學影像當眾顯示,但你會從行為中顯示,但中邪的行為可能是長久的時間,但也有可能就短短五秒鐘,五秒鐘之後就完全沒事了,這種情況也像是在腦震盪的行為一樣,運動員在腦部受到衝擊之後,你會立刻看到他突然軟腳,或走路不穩定,你若是醫療人員,要求啟動腦震盪安全回場準則,要求這位球員下場接受神經專家與球隊醫師的檢查,但當球員下場檢查的當下,這個檢查的內容可能完全是正常的,因此不管是隊醫或球團,在看似球員完全正常的情況之下,迫於球隊需要這位球員的依賴度,很有可能輕忽了腦震盪可能伴隨而來的嚴重性。


而若是聊到了腦震盪安全回場準則,我也曾經寫過NBA的回場準則,是在火箭隊的議員第70.6集:


但若是我們翻開了NFL的安全回場準則,裡面其實有透露其中所有的症狀是所謂的No-Go Sign,分別為以下幾個:



1.失去意識 Loss of Consciousness (LOC )

2.大動作行為不穩定 (Gross Motor Instability)

3.困惑 (Confusion)

4.記憶力損失 (Amnesia)


而這些四種表徵都是由球隊隊醫或是場邊神經科專業人員所認定


但若是你將其中的細部再更自細地看下去時,會發現在針對「大動作行為不穩定」項目中,有說明著:


根據各個球隊醫務人員與邊線 UNC 協商後的判斷確定,他們觀察球員的行為,了解球員的相關病史,並能夠排除任何觀察到的骨科原因。



(畫面來源:https://www.nfl.com/playerhealthandsafety/resources/fact-sheets/nfl-head-neck-and-spine-committee-s-concussion-diagnosis-and-management-protocol)



這中間最關鍵的就是,「排除任何觀察到的骨科原因」,也就是這整件事情最大的爭議所在,四天前Tua的受傷,可能當下有走路不穩的情形,因此被拉下去做檢查,檢查結果都完全正常,而他當下他突然腿軟的那個行為,也因為Tua 說自己是因為背部過度伸直的原因,所以造成腿軟,因此而彷彿把這個唯一能確定他腦震盪的神經行為,被當作是骨科問題來解釋,從中得到了豁免權,透過後續的回場規定而排除了他最後的安全回場準則,最終在四天內再次上場,造成了再一次地將選手暴露在生命安全的威脅之下。因此而開啟了網路一片聲浪,要求NFL重新修改腦震盪的安全準則。

在我自己個人看來,我自己覺得Tua不應該在短期內再次上場,最少也要有30天的時間觀察期,因為就像我所說的,有些時候症狀就像中邪一樣不會在短期內發生,但若是在花更長的時間觀察時,仍舊可以密切地追蹤到可能的腦震盪情況。


而此時對Tua最政治正確處理的方式,就是先以沒有時間表定內的回場時間,有待這次風波結束後,看聯盟與球隊雙方是否要進行規則上的翻修,上面聊到的Jahvid Best則是在發生去大腦僵直情形後,雖然出院,也後來恢復良好,可是也在受傷後的11月後,就缺席了所有後續的賽事,媒體的關注會給聯盟與球隊一定程度的壓力。


無論結果如何,身為醫療人員看到這種忽略運動員的生命安全而貿然上場,真心希望Tua能恢復健康,在毫無任何擔當球員生命安全風險的情況之下回到場上!


(完)

參考資料


1.

2.

NBC 新聞



323 次查看0 則留言

Comentarios


bottom of page