最近在NFL發生一個非常恐怖的畫面，其實身為醫療人員也會更難過看到。海豚隊的四分衛Tua Tagovailoa 連續在四天內發生兩次的腦震盪，這種連續在短時間內發生兩次腦震盪是非常可怕的事情，火箭隊的議員第70.6集有和大家聊到二次撞擊症候群（Second Impact Syndrome），簡稱SIS，SIS有可能造成腦水腫，有相當高的致死機率。這種短時間發生連續兩次的腦震盪，這整起事件是怎麼樣，我們今天來快速認識了解一下。
首先今天的傷兵名字叫做Tua Tagovailoa ，是一名24歲的邁阿密海豚隊的四分衛，在今年2022年9月25號海豚對戰比爾隊的時候，Tua 被對方球員擒殺（Sack）時撞倒。
當時他爬起來之後，不僅僅只是頭甩了幾下，而且身體瞬間軟腿跌倒，之後又爬了起來，隊友看到馬上見狀過來攙扶，場邊醫療人員也趕緊見狀把他換下做處理。
第一次Tua 受傷影片連結：
https://www.youtube.com/watch?v=d5c_zR85ca4
當下也觸發了NFL的腦震盪安全回場準則（Concussion Protocol），必須配合聯盟的準則才能回場，但最後經過評估之後，球隊，同時也包括Tua Tagovailoa 本人也親自說當天他是因為背部的過度延展（Back Hyperextension），而導致走路不穩，並沒有任何的頭部傷勢內容的部分，當時已經有媒體和工會質疑他不可能只是單純背傷，這從明顯地走路情況就很明顯知道，而對於平時常看背傷的物理治療師，這一看就知道事情不單純，背痛怎麼會有這種突然軟腿且頭昏甩頭的行為，這一看就是神經相關的症狀，想不到四天之後，Tua再次上場，事情就從原本的小爭議內容，演變至現在NFL鬧得沸沸揚揚的風波。
2022年9月29號，也就是距離Tua 受傷後的四天後，他仍舊先發上場，對決辛辛那提老虎（Cincinnati Bengals），他在第二節的時候，被對方球員以反向方式背摔，當下受傷的畫面，可能會因為太過可怕，而大家會不敢看，當下Tua 雙手呈現僵直，以怪異的姿勢，雙手手肘彎曲，動彈不得，且手指僵直，可怕畫面令人不敢直視。
受傷影片畫面 （警告：可怕受傷影片內容）：
https://www.youtube.com/watch?v=EPbg_KIyUko&t=47s 「去皮質僵直」（Decorticate Rigidity/Decorticate Posturing）
這種手指僵直的情況，在醫學上稱做是Decorticate Rigidity 或是叫Decorticate Posturing，中文的名稱稱作是「去皮質僵直」，意思就是被除「去」了大腦「皮質」的功能，僅僅剩下腦幹所提供的原始動作，有這種情況發生都算是非常嚴重的腦部傷害。因為這種去皮質僵直腦傷，在中風的個案很常見到。
「去大腦僵直」（Decerebrate Rigidity/ Decerebrate Posturing）
另外一種常見的腦傷僵直情形，稱作是「去大腦僵直」（Decerebrate Rigidity/ Decerebrate Posturing），這種情況是大腦的「中腦」受到嚴重的損傷，但和去皮質僵直不同的是，去大腦僵直的臨床表現，會是上肢伸直的情況。
（上圖，去皮質僵直，下圖，去大腦僵直）
印象比較深刻的去大腦僵直的情形，是前底特律獅子隊的跑鋒：Jahvid Best，他同時也是2016年里約奧運的短跑參賽選手，他在加州大學時期的一場比賽中，要達陣時空中跳起，但跳起來同時再被防守者空中再撞更高之後，後腦著地，倒地的當下，雙手則和Tua呈現相反的情況，手肘伸直，動彈不得，這就是另一種腦傷的僵直情形，稱作是去大腦僵直。
但無論是哪種損傷，都代表著大腦功能嚴重損傷。
回到了Tua的受傷情形，雖然受傷的當下，隊醫趕緊將他送到當地辛辛那提的醫學中心就醫，最終Tua也順利出院了，也透過教練團瞭解到他已經動作的功能，但在賽後媒體對海豚隊總教練Mike McDaniel的採訪中，他是這麼樣為自己球隊的處理方式辯駁，
他說：「Tua 沒有任何頭部受傷的症狀。所有資料都沒有醫學跡象表明頭部有任何問題。」
原文：
There were absolutely no signs. He had no head injury symptoms whatsoever. There was no medical indication from all resources that there was anything regarding the head.
而在這起事件之後，球員工會也開始深入調查，並且網路上開始非常大的撻罰，要求NFL必須要重新檢視他們自己的腦震盪安全回場準則，因為在四天內兩度發生腦震盪的情形，這不僅是令人難以接受，其實某種意義若是真的事情嚴重，中了人命，我相信教練的回答不會是這麼樣的輕描淡寫。
這其中其實最叫人覺得可怕的就是，腦震盪在當今的醫學當中，還沒有任何的醫學影像，是可以看出腦震盪的，腦震盪僅能透過當下的受傷機制，醫療人員的主觀判斷，還有受傷後運動員的臨床症狀表現與認知行為來做確立，我自己個人用自己懂的文字來說，我覺得腦震盪有點像是台灣民間傳統說的中邪，因為中邪不會在醫學影像當眾顯示，但你會從行為中顯示，但中邪的行為可能是長久的時間，但也有可能就短短五秒鐘，五秒鐘之後就完全沒事了，這種情況也像是在腦震盪的行為一樣，運動員在腦部受到衝擊之後，你會立刻看到他突然軟腳，或走路不穩定，你若是醫療人員，要求啟動腦震盪安全回場準則，要求這位球員下場接受神經專家與球隊醫師的檢查，但當球員下場檢查的當下，這個檢查的內容可能完全是正常的，因此不管是隊醫或球團，在看似球員完全正常的情況之下，迫於球隊需要這位球員的依賴度，很有可能輕忽了腦震盪可能伴隨而來的嚴重性。
而若是聊到了腦震盪安全回場準則，我也曾經寫過NBA的回場準則，是在火箭隊的議員第70.6集：
但若是我們翻開了NFL的安全回場準則，裡面其實有透露其中所有的症狀是所謂的No-Go Sign，分別為以下幾個：
１．失去意識 Loss of Consciousness (LOC )
２．大動作行為不穩定 (Gross Motor Instability)
３．困惑 (Confusion)
４．記憶力損失 (Amnesia)
而這些四種表徵都是由球隊隊醫或是場邊神經科專業人員所認定
但若是你將其中的細部再更自細地看下去時，會發現在針對「大動作行為不穩定」項目中，有說明著：
根據各個球隊醫務人員與邊線 UNC 協商後的判斷確定，他們觀察球員的行為，了解球員的相關病史，並能夠排除任何觀察到的骨科原因。
(畫面來源：https://www.nfl.com/playerhealthandsafety/resources/fact-sheets/nfl-head-neck-and-spine-committee-s-concussion-diagnosis-and-management-protocol)
這中間最關鍵的就是，「排除任何觀察到的骨科原因」，也就是這整件事情最大的爭議所在，四天前Tua的受傷，可能當下有走路不穩的情形，因此被拉下去做檢查，檢查結果都完全正常，而他當下他突然腿軟的那個行為，也因為Tua 說自己是因為背部過度伸直的原因，所以造成腿軟，因此而彷彿把這個唯一能確定他腦震盪的神經行為，被當作是骨科問題來解釋，從中得到了豁免權，透過後續的回場規定而排除了他最後的安全回場準則，最終在四天內再次上場，造成了再一次地將選手暴露在生命安全的威脅之下。因此而開啟了網路一片聲浪，要求NFL重新修改腦震盪的安全準則。
在我自己個人看來，我自己覺得Tua不應該在短期內再次上場，最少也要有30天的時間觀察期，因為就像我所說的，有些時候症狀就像中邪一樣不會在短期內發生，但若是在花更長的時間觀察時，仍舊可以密切地追蹤到可能的腦震盪情況。
而此時對Tua最政治正確處理的方式，就是先以沒有時間表定內的回場時間，有待這次風波結束後，看聯盟與球隊雙方是否要進行規則上的翻修，上面聊到的Jahvid Best則是在發生去大腦僵直情形後，雖然出院，也後來恢復良好，可是也在受傷後的11月後，就缺席了所有後續的賽事，媒體的關注會給聯盟與球隊一定程度的壓力。
無論結果如何，身為醫療人員看到這種忽略運動員的生命安全而貿然上場，真心希望Tua能恢復健康，在毫無任何擔當球員生命安全風險的情況之下回到場上！
（完）
參考資料
1.
2.
NBC 新聞