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「傷兵Happened」: 一位鋼琴老師的肘隧道症候群




一位年約30幾歲的鋼琴老師來求診,說明著有兩個禮拜以來的手麻問題。同時也伴隨著些頸部肩膀緊繃,但手麻的問題最讓她焦慮。

鋼琴老師說其實過去幾個月來三不五時就有一點點手麻的毛病,一直到大約兩個禮拜時才開始有手麻的情形,麻的情形大約是在手心側,遍及的手指有小拇指,無名指和中指頭,但多還是在於接近小拇指側的兩隻。


鋼琴老師平時生活忙碌,但睡前都會陪孩子唸故事書,唸故事書時會坐在地上,用左手去支撐地板。她於一個禮拜前去看了家庭科醫生,被診斷為姿勢不良。



這個時候我們先停在這裡,若是今天如果能再問一個問題,你會要怎麼問呢?

這沒有固定的答案,可是這時我們應該在這邊就要有兩個鑑別診斷要出來,一個頸部神經的壓迫,另外一個是周邊神經的壓迫,但我不會考慮臂神經叢的問題,因為臂神經叢的問題會涉及到比較多的周邊神經,麻的情形會比較遍及整隻手臂。


因此兇手只剩下兩個,一個是頸部神經壓迫,一個是手臂的任何一條神經的神經病變,這時我的問題會是:


「你的神經的麻痛會因為你頭部的動作而受到影響嗎?」

這一題的答案鋼琴老師是否定的,因此頸部神經的機率已經減少,大約是35% v.s. 周邊神經的65%,於是在確認病史後就可以開始切入重點評估。


首先要先將頸部的可能確實排除,先觀察頸部的動作,往上看,往左和往右看角度都很不錯,若是頸部的問題往往在向上看與旋轉時症狀會被激發,且時常會在旋轉的角度會有限制。在頸部的角度都理想,且沒有激發到疼痛的情況之下,可以請鋼琴老師頭往一邊轉後,在她的頭上作一個下壓的動作,這個下壓動作我們在臨床上叫Spurling's Test,鋼琴老師的手麻痛沒有被激發。


這時基本上已經排除頸部神經的可能了,接下來就要抓周邊神經了,由於鋼琴老師上臂的症狀不明顯,而且麻痛側是在手心側,周邊神經的話,基本上就可以排除橈神經,只剩下腕隧道與肘隧道症候群,這種周邊神經的症狀最簡單直白的方式就是用一指神功,將這兩個隧道位置做一指的敲擊,我們臨床上叫做Tinel Sign。


敲擊完腕隧道後,完全沒事,但位於手肘內側的肘隧道一敲果然就起反應,這時兇手已經快抓到邊了,這時這位兇手只是在質疑柯南說,那你的證據呢?證據在哪裡呢?


最後的確認就會輪到上肢神經測試,是針對手臂周邊神經的檢測,果然尺神經在這項測試中,被抓的哎哎叫,兇手抓到了,就是尺神經肘隧道症候群(cubital tunnel syndrome)。


肘隧道症候群其實在運動上會以尺神經滑動運動為關鍵。


日常生活上,要請鋼琴老師多小心手肘完全彎曲的動作,不要將手彎曲過久,或是將手肘內側壓迫過久,特別小心手肘內側靠椅子和靠床的動作。


神經最討厭就是壓迫,要解決神經的問題就要做減壓。在生活作息調整之後,鋼琴老師的症狀逐漸在4-6週後痊癒。


鑑別診斷很有趣,我們一起學習有效率的鑑別診斷!然後大叫真相只有一個!

(完)


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