今天是2022年08月30日，我本人於IAR Sports Medicine 完成我150個小時中的第126個小時，逐步地往成為FAAOMPT（美國骨科徒手物理治療學院院士）邁進。
今天一共有四位選手，兩名美式足球員，一位一般社會大眾，和一位喜歡打籃球的中年男子。今天師父直接讓我直接帶了，基本上我快畢業了，師父對我也越來越有信心了。
今天想要和大家聊的一位運動員，其實是好久不見的一位，當初被我們化名取叫「阿鉀」的一位30多歲的喜歡和同事打籃球的中年男子。他是在火箭隊的議員第95.2集所出現過。
來給大家前情提要一下，當初阿鉀來的時候，我們給他做評估，他說是從右側切入後單腳著地，之後便覺得腳怪怪的，但是「腳沒有腫，隔天也沒有腫」，只是覺得膝蓋骨正下方的位置會覺得痛痛的，但是關鍵一句話就是：「坐著會痛，但站起來和走路時不會痛」。這當初是一個非常有趣的評估案例，當時我們用刪去法，透過「坐著會痛但走路不會痛」，因而刪去了骨頭的問題，再加上完全沒有腫的關係，刪去了位於在關節囊內的軟骨和韌帶，最終我們的診斷為脛前肌(Tibialis anterior muscle)的肌腱拉傷。
圖片來源：https://en.wikipedia.org/wiki/Tibialis_anterior_muscle
阿鉀是大約在六月底左右受傷的，所以到現在也將近快要傷後十週左右的時間了，他的膝蓋恢復良好，也依照著我們所說的，去加強他的臀部穩定度。他也開始慢慢地恢復了跑步，而且由於他的目標是打隨性籃球，屬於和同事社交的那一種，因此他覺得他的目標已經完成，想今天在師父這邊學一些回家運動和問一些問題就想要直接畢業了。
但今天他想問的問題就是，他試著照我們說的，開始以十分鐘為限，作為他回場跑步的基礎，而他來我們這邊治療的主要目的是右邊膝蓋痛，基本上他右邊的膝蓋已經好很多了，跑步也都沒有問題，也不會痛。但他說他跑步到八分鐘的時候，另一邊膝蓋，也就是左邊的膝蓋前方會開始有點不舒服，但停下來休息一下就沒事了，他連續試了三四次，疼痛都是出現在第七第八分鐘左右，然後就必須停下來，隔天沒有什麼疼痛，但在跑步發生疼痛時卻蠻不舒服的。
通常這種跑步的膝蓋前側疼痛，很常出現在女生的跑者，有時候常見的診斷是髕骨軟化的問題，但這類型的問題都出現在偏慢性傷害，而且這些髕骨軟化的疼痛，多半會在跑完之後仍然還持續著。在上下樓梯或深蹲上也很常發生。
我請阿鉀說一下他痛的位置，不多不少就恰恰好在股四頭肌肌腱的位置，但我們這時候聽到一個關鍵的點，阿鉀說著，跑著時候會痛，但不跑的時候就好了一點點，這種喜好分明的往往會出現在肌腱的問題上，尤其是剛開始適應新的運動時所會發生的情況。
這種我在做評估上面我都會直接請運動員做一個深蹲， 因為可以先從腳的各個活動度來開始評估，這樣檢測不僅快速，但可以馬上進入重點， 他在做深蹲時，我懷疑他的兩側的腳踝活動度不夠好，左側尤其是嚴重，因為當他在做深蹲的時候，身體很明顯往前彎，腰整個往前彎，若是畫兩條線，從脊椎和小腿延伸出來，這兩條線會相交，而不是平行。（如下圖）
我接著請他試著跑我們人工草地上的來回跑，並且在側面用他的智慧型手機慢動作鏡頭。我真的發現他在跑步的時候有一個非常過度的身體前彎。跑步時有適度的身體前彎其實是好的，最漂亮的角度大約是8度到10度，但是阿鉀很明顯的就有過的的身體前彎的問題。（如下左圖），彎曲的角度大概已經快要到30度了。右圖是最理想的跑步前彎，大約是8度到10度左右。
這種過度前彎的問題會很容易造成過遠的踏步，這是一個效率非常差的一種跑步姿勢，原因是因為身體過度的前傾，會造成你的下肢，包括是髖關節和膝關節，會想要過度地想要跨大步（overstride），因為這樣你的身體重心才不會超出你下肢可以支撐的範圍，不然會跌倒。但這樣不僅跑步的步伐長度變更大，更容易用腳跟著地（heel strike），因此造成膝蓋與髖關節更大的負擔。
我覺得最大的原因很有可能就是因為他的腳踝活動度不足，因此我請他把鞋子脫下來，做一個我們臨床上非常常做的腳踝背曲（Ankle Dorsiflexion）檢測，叫做「腳踝背曲承重箭步蹲檢測」“Weight-Bearing Lunge Test”。
這個檢測大家自己也可以做，其實就是把鞋子脫掉，然後在牆壁附近做出一個膝蓋往前的動作，並且在腳跟沒有抬離地的情況之下，能夠膝蓋碰到前方牆壁，這個動作如果在腳跟沒有抬起來的前提之下，你的膝蓋骨可以碰到牆壁， 你就可以量一下那一腳的大拇指到牆壁的距離，正常的距離是12.5公分。
透過下方影片讓我帶大家一個步驟一個步驟做：
1. 病人被要求脱鞋，站在牆邊，同時有個捲尺準備好要做量測。Patient is asked to place their foot with big toe and heel on the tape measure
2. 接著請病人手扶著牆，然後將膝蓋往前彎，一直到膝蓋接觸到牆壁，但是腳跟是要維持在地板上的。Perform forward lunge until knee touches the wall while heel remains in contact with the floor
3. 紀錄病人大拇指到牆邊的距離。Record distance from wall to big toe
4. 每公分都代表著有著3.6度的功能性背屈。Each cm corresponds to about 3.6 degrees of ankle DF
5. 一旦超過12.5公分的距離都被認定是正常的。Anything over 12.5 cm is considered normal functioning dorsiflexion最後阿鉀檢測出來左邊只有9公分，右邊腳踝也受限的蠻嚴重的，但也只有10.5公分，我就問說你以前是不是左腳踝有大扭傷過，他坦白說，他高中的時候有一次非常嚴重地扭傷左腳踝，由於那一次扭傷太嚴重了，他在那一次扭傷之後就不敢碰籃球好幾年，直到出社會之後才開始恢復開心籃球。
因此我提醒他這個要儘快去介入，而且要在每次運動前特別針對左腳踝來做一些活動度上的訓練，當天我給他的臨床手法就是增加兩側腳踝的背曲角度，特別在左側的角度加強更多，然後做一些簡單的小腿肌和腿後肌的滾筒和拉筋。
這種針對腳踝活動度不足情況，最後會造成運動員上半身過度前傾，讓一些下肢運動的時候，會讓股四頭肌承擔過多，這種我們會叫做「股四頭肌主導」的下肢動作，英文叫Quadriceps Dominance， 也是運動員最常發生的錯誤，要能夠矯正，就要請他多以髖關節來幫忙，改為以「髖關節來股主導」（Hip Dominance）的下肢動作，因此在深蹲的口令與指導下，要多指導他將臀部往後，來做些簡單的拉筋運動。有些情況幸運的話，把腳踝的活動度問題解決完之後，我再請他再跑一次，有趣的是，他的跑步姿勢立刻改善了很多，不再有過度的前傾。
在這些針對腳踝活動度手法處理結束後，我就說要不要讓我們看看你跑步，結果阿鉀也讓我們看他上去跑了十分鐘，股四頭肌就沒有發生疼痛，他自己也感覺很神奇。
跑步機所承擔的反作用力和離心收縮的力量不如在一般的水泥地板上，所以也許是因為這樣阿鉀在今天跑步就沒那麼痛了，而且還可以跑十分鐘。但我們還是不可以否認 ，阿鉀在腳踝活動度受限的情況之下，會在跑步時有過度的上半身前傾，會導致針對於兩側，特別是左側股四頭肌的壓力增加特別大，這些時候就要從底到上去找問題，有時候會很神奇的拉完後腳筋後，身體就不在幫忙前傾那麼多了，運動員就發現膝蓋也不痛了，這是我覺得人體動力鍊非常神奇且有趣的地方。
（完）
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