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「實習日記」: 芭蕾舞者的後側腳踝夾擠症候群



今天是2022年09月13日,我本人於IAR Sports Medicine 完成我150個小時中的第130個小時,逐步地往成為FAAOMPT(美國骨科徒手物理治療學院院士)邁進。


今天其實是把上週的實習日記來做個完成,所以今天的這一集會是有點像是預錄版本。但我真的覺得上次所介紹的這位舞蹈的小朋友是個很有趣的個案,今天來為各位介紹。

一位12歲的小朋友來求診,最主要是因為左邊的腳踝後方在踮腳時候會特別痛,我們化學元素表化名好像開始輪到了第二週,暫時化名這位小朋友為小美好了。


小美很喜歡跳舞,芭蕾舞,但有同時也有打路上曲棍球field hockey.小美最不舒服的感覺就踮腳起來時的動作,她在打曲棍球的時候感覺沒有太大的問題,除非是真的快跑的時候才會有點不舒服。而她痛的地方就在阿基里斯腱的位置,而且在我們觸診之後,發現左側方後面有格外的肥厚隆起,這種肥厚隆起有時候我們會懷疑是附生三角骨的問題(os trigonum)也就是(有時在踝骨(距骨)後面額外增生的骨頭),有些需要臨床的影像學才會看得清楚。


附生三角骨(os trigonum)

(圖片來源:https://www.sportsmedreview.com/blog/os-trigonum-syndrome/ 但在知道她的症狀之後,我們要更了解她的問題,可是在這之前我們要來多一點的認識芭蕾舞者的語言:

臨床英文時間:芭蕾舞者的語言

芭蕾舞有很多的髖關節外轉的動作,我們來慢慢地講出幾個動作:


Plie (音似:皮利耶)



Tendu (音似:躺肚)




Passe (音似:趴謝)





Demi-pointe/ Relève’ (音似:瑞樂為)




Pointe (音似:碰)




Winging 往內扭,重量都放在第一指頭


Sickling 往外扭,重量都放在第五趾頭




小美的疼痛多半都是發生在,Relève’ 和Pointe,其實這個腳踝動作在我們中文的醫學名稱叫做Plantarflexion,中文叫做蹠屈(唸作蹠ㄓ ˊ,就是把腳墊起來的這個動作)


小朋友最後的診斷叫做是後側腳踝夾擠症候群 (Ankle Posterior Impingement),腳踝後側夾擠,最主要是因為反覆的動作,而造成骨質或是軟組織的增生,受傷後不予以理會,繼續使用與運動,因而逐漸增生組織開始限縮了肌腱滑動的位置,因而最終造成夾擠,造成疼痛與慢性疼痛的問題。



這種情形當然可以先進行保守的治療,但若是這個附生三角骨 os trigonum嚴重的話,且在幾個月後的保守治療沒有改善症狀,有些醫生就會考慮用打類固醇針來止痛,若是再沒有改善,最後的選擇就是做關節鏡手術,關節鏡手術就是將os trigonum取出或是將一塊肌肉叫FHL來做減壓。



FHL 屈足拇長肌 (Flexor Hallucis Longus, FHL)

FHL在於芭蕾舞者扮演分常重要的穩定角色,我們大拇指是我們足部的穩定度來源重要關鍵之一,我常和我的運動員說,腳一共有五根腳指頭,而大拇指就像是其中的四分衛,不僅要聰明,要靈活,而且還有穩定,這三個形容詞,就說明著大拇指的活動度要夠,控制力要好,穩定度要足夠,這或許我們未來可以開一個大主題來說。但回到小美的問題,在後面的治療運動會是在髖關節近端控制的條件下,來持續激發FHL這一塊肌肉,在後面的運動會帶到。


因此我們在徒手治療上,我們當然是做軟組織的處理,接著用乾針來放鬆阿基里斯腱還有FHL這兩個主要肌腱肌群。運動上面,則是可以針對於本體感覺訓練,穩定度訓練為主:


運動時間


單腳站搭配足部三腳架,同時搭配手部的運動 (Single-leg stance with foot tripod along with perturbations with UE/LE)


(圖片:https://www.facebook.com/watch/?v=378994966004069)



足部三足鼎立,大拇指下方,小拇指下方,腳跟中心







單腳RDL彈力帶激發FHL (Single leg RDL with band for FHL activation)


腳踝雙重環芭蕾動作 Double Looper For Ballet (對Relève 很有幫助)




腳踝穩定度和近端穩定度的訓練非常重要,對於這些有後側腳踝夾擠問題的小朋友,會帶來很明顯的改善。



(完)



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