今天是2022年09月13日，我本人於IAR Sports Medicine 完成我150個小時中的第130個小時，逐步地往成為FAAOMPT（美國骨科徒手物理治療學院院士）邁進。
今天其實是把上週的實習日記來做個完成，所以今天的這一集會是有點像是預錄版本。但我真的覺得上次所介紹的這位舞蹈的小朋友是個很有趣的個案，今天來為各位介紹。
一位12歲的小朋友來求診，最主要是因為左邊的腳踝後方在踮腳時候會特別痛，我們化學元素表化名好像開始輪到了第二週，暫時化名這位小朋友為小美好了。
小美很喜歡跳舞，芭蕾舞，但有同時也有打路上曲棍球field hockey.小美最不舒服的感覺就踮腳起來時的動作，她在打曲棍球的時候感覺沒有太大的問題，除非是真的快跑的時候才會有點不舒服。而她痛的地方就在阿基里斯腱的位置，而且在我們觸診之後，發現左側方後面有格外的肥厚隆起，這種肥厚隆起有時候我們會懷疑是附生三角骨的問題（os trigonum）也就是（有時在踝骨（距骨）後面額外增生的骨頭），有些需要臨床的影像學才會看得清楚。
附生三角骨（os trigonum）
（圖片來源：https://www.sportsmedreview.com/blog/os-trigonum-syndrome/ ）
但在知道她的症狀之後，我們要更了解她的問題，可是在這之前我們要來多一點的認識芭蕾舞者的語言：
臨床英文時間：芭蕾舞者的語言
芭蕾舞有很多的髖關節外轉的動作，我們來慢慢地講出幾個動作：
Plie （音似：皮利耶）
Tendu （音似：躺肚）
Passe （音似：趴謝）
Demi-pointe/ Relève’ （音似：瑞樂為）
Pointe （音似：碰）
Winging 往內扭，重量都放在第一指頭
Sickling 往外扭，重量都放在第五趾頭
小美的疼痛多半都是發生在，Relève’ 和Pointe，其實這個腳踝動作在我們中文的醫學名稱叫做Plantarflexion，中文叫做蹠屈（唸作蹠ㄓ ˊ，就是把腳墊起來的這個動作）
小朋友最後的診斷叫做是後側腳踝夾擠症候群 （Ankle Posterior Impingement），腳踝後側夾擠，最主要是因為反覆的動作，而造成骨質或是軟組織的增生，受傷後不予以理會，繼續使用與運動，因而逐漸增生組織開始限縮了肌腱滑動的位置，因而最終造成夾擠，造成疼痛與慢性疼痛的問題。
這種情形當然可以先進行保守的治療，但若是這個附生三角骨 os trigonum嚴重的話，且在幾個月後的保守治療沒有改善症狀，有些醫生就會考慮用打類固醇針來止痛，若是再沒有改善，最後的選擇就是做關節鏡手術，關節鏡手術就是將os trigonum取出或是將一塊肌肉叫FHL來做減壓。
FHL 屈足拇長肌 （Flexor Hallucis Longus, FHL）
FHL在於芭蕾舞者扮演分常重要的穩定角色，我們大拇指是我們足部的穩定度來源重要關鍵之一，我常和我的運動員說，腳一共有五根腳指頭，而大拇指就像是其中的四分衛，不僅要聰明，要靈活，而且還有穩定，這三個形容詞，就說明著大拇指的活動度要夠，控制力要好，穩定度要足夠，這或許我們未來可以開一個大主題來說。但回到小美的問題，在後面的治療運動會是在髖關節近端控制的條件下，來持續激發FHL這一塊肌肉，在後面的運動會帶到。
因此我們在徒手治療上，我們當然是做軟組織的處理，接著用乾針來放鬆阿基里斯腱還有FHL這兩個主要肌腱肌群。運動上面，則是可以針對於本體感覺訓練，穩定度訓練為主：
運動時間
單腳站搭配足部三腳架，同時搭配手部的運動 （Single-leg stance with foot tripod along with perturbations with UE/LE）
（圖片：https://www.facebook.com/watch/?v=378994966004069）
足部三足鼎立，大拇指下方，小拇指下方，腳跟中心
單腳RDL彈力帶激發FHL （Single leg RDL with band for FHL activation）
腳踝雙重環芭蕾動作 Double Looper For Ballet (對Relève 很有幫助)
腳踝穩定度和近端穩定度的訓練非常重要，對於這些有後側腳踝夾擠問題的小朋友，會帶來很明顯的改善。
（完）