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「閒聊」:球哥悲慘的軟骨移植手術,這手術的預後如何呢?

今天要聊的主題又回到我們的球哥Lonzo ball,等於是說直接在129.5集第一次在「火箭隊的議員」聊完球哥之後,球哥給我們的一個解答,也就是,球哥即將要在他的左膝上面進行第三次的手術,而這次的手術稱作為「軟骨移植手術」,究竟這個手術的預後是如何呢?


帶大家快速地回顧一下,球哥自 2022 年 1 月 14 日以來,已經接受了兩次膝蓋手術,上一次的更新是更新到「球爸」的訪談之中,說明到球哥有神經上的殘骸 (debris in a nerve),當時我其實認為如果會再進行一次手術時,可能會是進行關於神經上的手術,好比說神經鬆解術或是減壓手術,但想不到峰迴路轉,這次直接對外宣布球哥在兩年內進行的第三次手術,是軟骨移植手術,究竟這個手術的預後是如何呢?


今天的節目內容會是有點像是說Youtube系列,我們在這邊遠端地謝謝我在創作上給我很多啟發的Dr. Brian Sutterer,因為我從他的影片學到很多,也得到很多可以找尋的資料,今天的內容有部分會是直接轉譯他的說法,還有中間他所提到的研究。在這邊放上他所討論的影片內容:



首先,如果球哥能夠順利地從這次的軟骨移植手術順利回歸,那他會是少數幾位職業運動選手從這樣類型的手術回歸的先驅者,從這樣的訊息中我們可以知道兩件事情。


第一,球哥的狀況已經到了最後一條路的時候了,也就是他在過去這段時間,能試的方法都試過了,剩下的只剩下這個在運動醫學界最新,最革命性的新手術,就是「軟骨移植手術」。



我在臨床上我還沒有接過任何一位有「軟骨移植手術」的病人,所以這對我而言也會是一個新的認識,但我們也間接地知道對於現階段的球哥,這可能是最後的一個幫助他復原辦法了。



第二,球哥進行了這次手術,返回所需要的時間會是無法去預知,因此現階段媒體都只有說明球哥無限期缺賽,因為在研究上仍然尚未有針對高階職業選手在做完軟骨移植術後,回場時間的調查。因為這類型手術真的相對少見,更不用提是在職業選手上。



目前雖然有研究這個手術後,有將近76%的回場機率,76%這個數字是針對於非職業選手的研究[1],且歲數是接近35歲左右,而研究中的運動員多屬於「沒有」需要在運動中「轉換方向」的選手。而中間我們也無從得知就算是回場之後,球員所具備的運動表現和手術前有多大的區別。所以球哥若是真的能從手術中回歸,會是職業選手中少數幾位回歸的「先驅者」,在這之前,有Tyreke Evans。



回到軟骨移植本身,現階段技術常見的軟骨手術,有包括下面幾種:


微骨折手術 (microfracture)

(這類手術相對後面幾項手術會是比較常見的,之前我跑第二次美國奧運隊有和大家提過,只是不同的是當初是帶髖關節的軟骨手術。)

所謂的微骨折手術是透過在骨頭上鑽孔的技術,進而促使骨頭流血,在軟骨缺損處造成血凝塊,而這些血凝塊可以誘發軟骨的增生,但比較遺憾的是。這類型增生出來的軟骨是負含有膠原蛋白纖維的「纖維軟骨」(Fibrocartilage,像是椎間盤還有恥骨聯合的軟骨),而不是關節之間有的「透明軟骨」(Hyaline cartilage,就是吃雞軟骨的那種透明軟骨)。(參考備註聊聊軟骨有三種)



因此這種纖維軟骨彈性就很差,但在這之前科學家都會認為:「有比沒有好」。因此而持續在這個方法上多做嘗試,NBA幾個少數在微骨折手術成功的案例典型代表就是Amar Stoudemire,他在22歲時就進行了該手術,雖然他的生涯也是相對短暫,但手術後他也還是能夠到達全明星水準,且維持五個球季之多。[2]



但近幾年而開始有了新的軟骨移植手術,這些手術包括有下面幾項:

自體軟骨移植術 Osteochondral autograft transfer (OAT) :就是從自己身上的健康軟骨,移植到缺損的軟骨上。Tyreke Evans之前就是接受這個手術[2],在2016年2月手術後,於同年的12月回歸到場上。 異體軟骨移植 Osteochondral allograft transplantation (OCA) :就是將過世的捐贈者的軟骨,完美地切除成所需要形狀之後,覆蓋在受贈人的軟骨缺損處。


自體軟骨細胞移植 Autologous chondrocyte implantation (ACI) :就是藉著關節鏡把非承重區域的健康軟骨組織取出,並且將軟骨細胞分離出來,並在實驗室內進行培養與增殖,等待增值數量到了一定程度之後,再將細胞液注射在軟骨缺損處。


目前的研究中,在OAT的回場率是最高的(93%),且回場所需時間也是上述的幾種方法中最短的(約五個月),雖然不確定球哥會使用的方法是哪一種,但這項技術確實在研究上仍然還有繼續觀察的空間,無論是選手的軟骨受傷大小,合併其他手術,或是選手的年紀都會是考量因素。


本篇重點:

  1. 球哥已別無選擇,但若是順利回歸的話,會是職業運動少數幾位軟骨移植後回場的球員。

  2. 目前研究針對於軟骨移植,回場機率是76%,但參與該項研究多半是屬於非職業選手,年齡也約為35歲左右,給球哥的參照性較不高。

  3. 在幾種軟骨移植手術中,以自體軟骨移植術 Osteochondral autograft transfer (OAT) 有者較高的回場機率和最短的所需回場時間。


無論如何,火箭隊的議員在這邊祝福球哥早日康復。



備註:


軟骨有三種:

纖維軟骨:椎間盤,恥骨聯合

透明軟骨:雞骨頭的那種軟骨

彈性軟骨:耳廓及會厭


Reference


1.

Krych AJ, Pareek A, King AH. Return to sport after the surgical management of articular cartilage lesions in the knee: a meta‑analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc DOI 10.1007/s00167-016-4262-3


2.


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