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「閒聊」:為什麼我不是椎間盤突出?

已更新:2022年5月29日



今天要繼續聊小六的故事,如果想瞭解小六的背痛問題,歡迎點下方這個連結喔:


今天是小六拉傷的第三天,小六說做完我所交代的拉筋運動、適當擺位和幾個簡單的等張收縮運動,配合適當休息,簡單有氧,背部疼痛的狀況已經好很多了,但他仍然對他發生受傷的組織感到很不解,他一直覺得他是椎間盤突出,而我卻很淡定地說不是,他說他查了一堆網路資料,Dr. Google說他一定是椎間盤突出,他覺得為什麼我可以這麼有自信地說不是。


我還是照著我們第一次見面的情況這樣問他,你打噴嚏和咳嗽,會痛嗎?

他回答說,還是和第一次一樣,打噴嚏、咳嗽、和用力便便時都不會痛,但是他有點質疑我說難道這就只是唯一確定的原因?

我緊接著問:「你的疼痛,有在早上時最痛,而且疼痛有逐漸傳到屁股的兩側左右嗎?」

他回答:「早上不會比較痛,多半是要把腰往後彎的時候比較痛,前彎也會有一點,和早上晚上沒有直接關係,疼痛也只在局部的腰部正後方。」

我繼續追問:「你還是覺得坐著的時候最舒服,但走路或跑步的時候會有點痛對嗎?」

他回答說:「對的,坐著最舒服,但剛開始走路時還是會有點痛,走久才會比較舒服。」

我向他解釋說,椎間盤會在夜晚吸收天地精華,在早上起床時,水分會是最多的時候,所以有人說早上量身高比較高,晚上比較矮,而椎間盤突出的情況,既然突出了,那在水分多的時候,突出的組織會最豐富,所以椎間盤突出的情況會比較常有早上剛起床最痛的症狀,而且多半會連帶一些神經症狀,若不是傳導到大腿後側,或是膝蓋腳踝,那多半還會有一點在外側屁股的部分會感覺到神經的疼痛,你的疼痛非常局部,基本上已經一點一點的刪除掉椎間盤突出的可能了。

椎間盤突出的患者大部分最討厭坐著的姿勢,病人多半都會抱怨開車、上大號、久坐辦公室後感覺到最痛,走路時最舒服,而你的狀況完全相反,請放心吧,這不是椎間盤突出,椎間盤很衰,背痛大家都怪他,但你真的不是。

他繼續問說:「那為什麼他不是腰椎滑脫?滑脫在網路上的症狀和他很類似。身體往後彎、跑步、走路都會很痛。」


我的回答是:「對,你的症狀和你的受傷方式,如果再更嚴重一點就會變成滑脫,滑脫多半會伴隨神經症狀,和椎間盤突出有點接近,但滑脫會有一個明顯特徵,就是走路會有點像老太婆那樣髖關節和膝關節微彎,英文叫Phalen-Dickson sign,然後腿後肌會非常緊,病人會會沒辦法骨盆前傾,有種無法RDL拉腿後肌的那種錯覺。這些你的狀況看起來都好。」


小六最終滿意我的回答,安心地學習怎麼做些大腿與腰部的拉筋,他今天已經可以開始做一些蠻輕量的推舉機了。



今天的幾個小重點:


腰部的椎間盤突出有以下幾個我們會抓的點,藉以評估腰部椎間盤的可能:

  1.  45歲以下

  2. 早上的神經疼痛較嚴重,除了腰疼痛以外,會有點神經傳導痛,像是到屁股外側

  3. 努責現象 (Valsalva maneuver) 引發疼痛,像是打噴嚏、咳嗽、便便的時候。

  4. 走路舒服,坐著最不舒服

Phalen-Dickson sign

Phalen-Dickson sign 對台灣人認知中,可以說有點像陳小雲走路。





背部伸直肌拉傷,且我下背現在很緊,可以硬去拉它嗎?


不要硬去拉它,你如果要硬去拉它可以去墨西哥餐廳:Enchiladas (音似「硬去拉它」,墨西哥餐廳一定會出現的菜色;基本上是墨西哥玉米餅(corn tortilla) 捲上鹹的餡料,上頭淋上特製醬汁)




拉筋的方式是慢慢地進行,以疼痛當作指標,真的很痛就可以完全停下來,這種腰椎伸直肌拉傷多半會伴隨一些早上剛從床上起來的緊繃感,但站起來走走後就會好一點了。拉筋的話可以先從髖關節的一些外轉和外展開始,逐漸才帶入下背的伸展。


小六今天問了很多很挑戰性的問題,但今天他已經可以前彎到底,向後彎也開始慢慢出來了,他的恢復狀況良好,未來若有機會再和大家更新他的恢復近況!


(完)

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