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「傷兵Happened」:因為六角槓硬舉而造成的背痛



小六是一位三十多歲上班族男子,一日到診間求診,求診是說有著急性的背部疼痛,他懷疑是前一天做六角槓硬舉所發生的。

他說他平日一直都有健身的習慣,只是重量都是比較保守的那種。不敢隨便一次拉到一百磅以上等重量,除非是推舉機,腳的推舉幾他可以一次推到大約290磅左右,但由於近日想要學習練臀肌,因此想說來試試六角槓,他也有使用腰帶,呼吸,而且很確定自己的姿勢在拉之前都有注意,一直都注意背有挺直,但昨天他自己有點過度貪心,覺得140磅做完之後感覺良好,想說追求一下比自己還重的重量:175磅,回家可以和女朋友簡單炫耀一下,結果練完後感覺還可以,但隔天早上一起來發現背部痛得不像話,走路、跑步、還有久坐後剛站起來那一剎那最痛,坐下來時還有躺下時把腳抬高時最舒服,痛的位置是在腰的正後方,沒有傳導到腿下的症狀,或是無力的情形,背痛非常的局部,因此而求診。

這時候我們又要開始來玩一下鑑別診斷,如果這個時候,你只有最後一個問題可以給你問,你會問什麼問題來決定檢查的項目可以是哪方面:


我的答案會是:你咳嗽和打噴嚏時會痛嗎?

這個問題之所以是關鍵是,現在我腦中的鑑別診斷只有兩個,一個一定會有椎間盤突出的問題,因為這是舉重相關,突然拉到一個未曾接受的重量,患者在45歲以內,蠻符合水分多多但因為舉重而突出的椎間盤,但是這個鑑別診斷比較沒有那麼接近椎間盤突出最主要的原因,是因為小六很注意自己的呼吸和姿勢,背保持是直的,還有帶腰帶,另外椎間盤假設突出的話,多半是在坐姿的時候會比較痛,因為坐姿是對椎間盤壓力較大的期間,但小六時站著還有走路與跑步比較痛,因此這時候椎間盤的可能性已經只剩下30%左右,我只要在一個關鍵問題,就可以直接把椎間盤的問題直接刪掉,直接在評估時用兩個檢測,直接緊緊抓住兇手,我就可以開始治療了。

我的關鍵問題就是:請問你在咳嗽和打噴嚏會覺得背痛嗎?

椎間盤突出所造成的疼痛和腹內壓有很大的關係,腹內壓一增加所造成的valsalva maneuver 努責現象,會立刻引發椎間盤的疼痛,這種情況病人都會反應咳嗽、打噴嚏、或是便便時憋氣用力時會疼痛,此時我只要請小六用力咳嗽一下就好。但我預計他是不會痛的。

於是小六聽完問題後,輕咳了幾下,在重咳了幾下,表示不會痛,此時我已經要準備要抓兇手了。


沒有腰椎的前凸,身體前傾以避免過度腰椎伸直
小六站姿

我請小六起身,他一從坐下到站起來時,就必須要把手放在大腿上,慢慢地才能把背伸直,我說,你先向前彎,然後再慢慢回到站立的姿勢,結果只見小六慢慢地很害怕地向前彎,但要準備要從彎腰後拉起身體時,馬上痛得不像話,他說:「就是這個痛!」


背部伸直肌拉傷,直接抓到你了!這是健身初學者很常見的拉傷,時常在做硬舉的時候,應該要將髖關節當作旋轉軸心,卻誤用「下背」來做旋轉軸心。


在他起來後覺得痛的時候,就該是我們見證奇蹟的時刻了,此時我請他坐下,然後在他膝蓋上方綁著彈力帶,接者我請他待會再做一次一模一樣的動作,但過程中要用膝蓋把彈力帶往外用力,激發出臀肌,然後把小腹肚子用力,像有人即將要揍你肚子那樣,做一模一樣的動作,只見他還是有點害怕,但看我很有自信的樣子,決定試一試,結果他照著我的配合,膝蓋把彈力帶往外推,臀部肌肉發力,接著小腹用力,然後做出一模一樣的動作,只見他驚訝的表情說,怎麼不痛了。

進入了治療,小六在初期還是要先以疼痛控制的基本拉筋和核心肌群出力為主,他的疼痛問題要越早介入越好,我估計他的受傷大約可以在3-4週恢復,他未來他若是沒有做好動作控制,用髖關節來引導整體硬舉的動作,徹底改變用下背部來引導硬舉的動作,這未來會甚至有脊椎滑脫的可能。未來的治療運動介紹,我們會在以後有機會再聊聊喔!


(完)


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