小六是一位三十多歲上班族男子，一日到診間求診，求診是說有著急性的背部疼痛，他懷疑是前一天做六角槓硬舉所發生的。
他說他平日一直都有健身的習慣，只是重量都是比較保守的那種。不敢隨便一次拉到一百磅以上等重量，除非是推舉機，腳的推舉幾他可以一次推到大約290磅左右，但由於近日想要學習練臀肌，因此想說來試試六角槓，他也有使用腰帶，呼吸，而且很確定自己的姿勢在拉之前都有注意，一直都注意背有挺直，但昨天他自己有點過度貪心，覺得140磅做完之後感覺良好，想說追求一下比自己還重的重量：175磅，回家可以和女朋友簡單炫耀一下，結果練完後感覺還可以，但隔天早上一起來發現背部痛得不像話，走路、跑步、還有久坐後剛站起來那一剎那最痛，坐下來時還有躺下時把腳抬高時最舒服，痛的位置是在腰的正後方，沒有傳導到腿下的症狀，或是無力的情形，背痛非常的局部，因此而求診。
這時候我們又要開始來玩一下鑑別診斷，如果這個時候，你只有最後一個問題可以給你問，你會問什麼問題來決定檢查的項目可以是哪方面：
我的答案會是：你咳嗽和打噴嚏時會痛嗎？
這個問題之所以是關鍵是，現在我腦中的鑑別診斷只有兩個，一個一定會有椎間盤突出的問題，因為這是舉重相關，突然拉到一個未曾接受的重量，患者在45歲以內，蠻符合水分多多但因為舉重而突出的椎間盤，但是這個鑑別診斷比較沒有那麼接近椎間盤突出最主要的原因，是因為小六很注意自己的呼吸和姿勢，背保持是直的，還有帶腰帶，另外椎間盤假設突出的話，多半是在坐姿的時候會比較痛，因為坐姿是對椎間盤壓力較大的期間，但小六時站著還有走路與跑步比較痛，因此這時候椎間盤的可能性已經只剩下30%左右，我只要在一個關鍵問題，就可以直接把椎間盤的問題直接刪掉，直接在評估時用兩個檢測，直接緊緊抓住兇手，我就可以開始治療了。
我的關鍵問題就是：請問你在咳嗽和打噴嚏會覺得背痛嗎？
椎間盤突出所造成的疼痛和腹內壓有很大的關係，腹內壓一增加所造成的valsalva maneuver 努責現象，會立刻引發椎間盤的疼痛，這種情況病人都會反應咳嗽、打噴嚏、或是便便時憋氣用力時會疼痛，此時我只要請小六用力咳嗽一下就好。但我預計他是不會痛的。
於是小六聽完問題後，輕咳了幾下，在重咳了幾下，表示不會痛，此時我已經要準備要抓兇手了。
我請小六起身，他一從坐下到站起來時，就必須要把手放在大腿上，慢慢地才能把背伸直，我說，你先向前彎，然後再慢慢回到站立的姿勢，結果只見小六慢慢地很害怕地向前彎，但要準備要從彎腰後拉起身體時，馬上痛得不像話，他說：「就是這個痛！」
背部伸直肌拉傷，直接抓到你了！這是健身初學者很常見的拉傷，時常在做硬舉的時候，應該要將髖關節當作旋轉軸心，卻誤用「下背」來做旋轉軸心。
在他起來後覺得痛的時候，就該是我們見證奇蹟的時刻了，此時我請他坐下，然後在他膝蓋上方綁著彈力帶，接者我請他待會再做一次一模一樣的動作，但過程中要用膝蓋把彈力帶往外用力，激發出臀肌，然後把小腹肚子用力，像有人即將要揍你肚子那樣，做一模一樣的動作，只見他還是有點害怕，但看我很有自信的樣子，決定試一試，結果他照著我的配合，膝蓋把彈力帶往外推，臀部肌肉發力，接著小腹用力，然後做出一模一樣的動作，只見他驚訝的表情說，怎麼不痛了。
進入了治療，小六在初期還是要先以疼痛控制的基本拉筋和核心肌群出力為主，他的疼痛問題要越早介入越好，我估計他的受傷大約可以在3-4週恢復，他未來他若是沒有做好動作控制，用髖關節來引導整體硬舉的動作，徹底改變用下背部來引導硬舉的動作，這未來會甚至有脊椎滑脫的可能。未來的治療運動介紹，我們會在以後有機會再聊聊喔！
（完）
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